![\"visueltest\"](\"https:\/\/content.profilmedecin.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/visuGHT.jpg\")
<\/p>\n<\/p>\n
Acc\u00e8s rapide Il ne manquait plus que lui. Depuis le 29 avril dernier, date de publication au Journal officiel<\/i> du d\u00e9cret n\u00b02016-524 du 27 avril 2016 relatif aux Groupements hospitaliers de territoire (GHT), les principales r\u00e8gles du jeu sont donc fix\u00e9es. Comme pr\u00e9vu, les Directeurs d\u2019Agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (DARS) devront avoir arr\u00eat\u00e9 la liste des Groupements hospitaliers de territoire (GHT) et leur composition au 1er juillet prochain. Mais, cette date est plus un top d\u00e9part qu\u2019une finalit\u00e9. Comme l\u2019explique David Gruson, D\u00e9l\u00e9gu\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral de la F\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re de France (FHF), \u00ab\u00a0\u00e0 cette date, les p\u00e9rim\u00e8tres des GHT ainsi que les \u00e9l\u00e9ments majeurs devant figurer dans la convention constitutive devront avoir \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9s\u00a0\u00bb<\/i>. L\u2019adh\u00e9sion \u00e0 un GHT \u00e9tant obligatoire, c\u2019est m\u00eame ce qui distingue un GHT de feu la Communaut\u00e9 hospitali\u00e8re de territoire\u00a0: tous les h\u00f4pitaux vont devoir se mettre en mouvement et faire dialoguer leurs \u00e9quipes.<\/span><\/p>\n Cerner le p\u00e9rim\u00e8tre et l\u2019ampleur de ce dialogue obligatoire entre \u00e9tablissements d\u2019un m\u00eame GHT permet de comprendre ce qui attend leurs membres, m\u00e9decins en t\u00eate. A la fois en termes de changement de leurs pratiques et d\u2019organisation mais \u00e9galement en termes d\u2019\u00e9volutions de carri\u00e8re possibles m\u00eame si tout est loin d\u2019avoir \u00e9t\u00e9 r\u00e9gl\u00e9 \u00e0 ce jour. \u00a0<\/span><\/p>\n Pour m\u00e9moire, selon la loi de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9, dite Loi de sant\u00e9, laquelle instaure les GHT, ces derniers ont pour objet de \u00ab\u00a0mettre en \u0153uvre une strat\u00e9gie de prise en charge commune et gradu\u00e9e du patient dans le but d\u2019assurer une \u00e9galit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s \u00e0 des soins s\u00e9curis\u00e9s et de qualit\u00e9\u00a0\u00bb<\/i>. \u00a0Pour ce faire, la loi enjoint les \u00e9tablissements de rationaliser leurs modes de gestion \u00ab\u00a0par une mise en commun de fonctions ou par des transferts d\u2019activit\u00e9s\u00a0\u00bb<\/i>. <\/span><\/p>\n Si le GHT n\u2019est pas dot\u00e9 de la personnalit\u00e9 morale, il donne toutefois lieu \u00e0 la conclusion d\u2019une convention constitutive engageant les \u00e9tablissements qui en font partie. Cette convention constitutive d\u00e9signe \u00ab\u00a0un \u00e9tablissement support\u00a0\u00bb<\/i> charg\u00e9 d\u2019assurer pour le compte des autres \u00e9tablissements les fonctions et les activit\u00e9s d\u00e9l\u00e9gu\u00e9es. Certaines de ces fonctions reviennent obligatoirement \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement support. C\u2019est le cas de la gestion commune \u00ab\u00a0d\u2019un syst\u00e8me d\u2019information hospitalier convergent\u00a0\u00bb<\/i>, la gestion d\u2019un d\u00e9partement de l\u2019information m\u00e9dicale de territoire, de la fonction achats ou encore de la coordination des \u00e9coles de formation param\u00e9dicale. La loi pr\u00e9voit \u00e9galement la mise en commun des activit\u00e9s d\u2019imagerie diagnostique et interventionnelle ainsi que de la biologie m\u00e9dicale. D\u2019autres fonctions ou activit\u00e9s peuvent \u00eatre librement mutualis\u00e9es et inscrites dans la convention constitutive.<\/span><\/p>\n Par ailleurs, les textes pr\u00e9voient que les \u00e9tablissements membres du GHT \u00ab\u00a0peuvent cr\u00e9er des p\u00f4les inter-\u00e9tablissements d\u2019activit\u00e9 clinique ou m\u00e9dico-technique\u00a0\u00bb.<\/i> Enfin, un GHT ne comprend pas n\u00e9cessairement un CHU mais il doit passer une convention d\u2019association avec un CHU pour ce qui est des activit\u00e9s hospitalo-universitaires. Pour les \u00e9quipes m\u00e9dicales, ces deux enjeux vont sous-tendre le travail sur le projet m\u00e9dical qui, selon la loi, doit \u00eatre le c\u0153ur du GHT. La \u00a0convention de constitution du GHT ne peut en effet pas \u00eatre conclue sans un Projet m\u00e9dical partag\u00e9 (PMP). Seuls les grands objectifs m\u00e9dicaux devront figurer dans la convention constitutive du 1er juillet. Pour le Dr Fr\u00e9d\u00e9ric Martineau, ancien membre de la mission GHT, la convention constitutive est \u00ab\u00a0un projet global qui engage les \u00e9tablissements \u00e0 respecter les \u00e9tapes\u00a0\u00bb.<\/i> Le d\u00e9cret d\u2019application pr\u00e9voit deux autres \u00e9tapes : au 1er janvier 2017, l\u2019organisation par fili\u00e8re d\u2019une offre de soins gradu\u00e9e devra avoir \u00e9t\u00e9 fix\u00e9e; au 1er juillet 2017, le PMP devra avoir \u00e9t\u00e9 finalis\u00e9 et comprendre \u00ab\u00a0les principes d\u2019organisation des activit\u00e9s, au sein de chacune des fili\u00e8res, avec leur d\u00e9clinaison par \u00e9tablissement, et le cas \u00e9ch\u00e9ant, leur r\u00e9alisation par t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine\u00a0\u00bb<\/i>. Ce qui comprend notamment la permanence des soins, les activit\u00e9s de consultation avanc\u00e9e, les activit\u00e9s ambulatoires, d\u2019hospitalisation partielle et conventionnelle, les plateaux techniques, la prise en charge des urgences non programm\u00e9es, les activit\u00e9s d\u2019hospitalisation \u00e0 domicile et les activit\u00e9s de prise en charge m\u00e9dico-sociale. <\/span><\/p>\n La r\u00e9partition des emplois des professions m\u00e9dicales et pharmaceutiques qui en d\u00e9coule sera \u00e9galement inscrite dans la convention \u00a0constitutive, \u00ab\u00a0le cas \u00e9ch\u00e9ant par voie d\u2019avenant \u00bb<\/i>, ainsi que les principes d\u2019organisation des \u00e9quipes m\u00e9dicales communes. Le PMP comprend par ailleurs les projets de biologie m\u00e9dicale, d\u2019imagerie m\u00e9dicale et de pharmacie. Il est \u00e9labor\u00e9 pour une p\u00e9riode maximale de cinq ans. Autant dire que l\u2019\u00e9criture de ce PMP sera, \u00e0 coup s\u00fbr, un sujet central pour les m\u00e9decins hospitaliers jusqu\u2019en juillet 2017, d\u2019autant que le d\u00e9cret stipule que \u00ab\u00a0les \u00e9quipes m\u00e9dicales concern\u00e9es par chaque fili\u00e8re qu\u2019il mentionne participent \u00e0 la r\u00e9daction du projet m\u00e9dical partag\u00e9\u00a0\u00bb.<\/i> En outre, le PMP sera \u00ab\u00a0soumis pour avis au coll\u00e8ge ou \u00e0 la commission m\u00e9dicale de groupement\u2026\u00a0\u00bb<\/i>. <\/span><\/p>\n Le PMP est en effet un projet pr\u00e9cis qui aura de fortes r\u00e9percussions sur l\u2019organisation de travail des praticiens hospitaliers. \u00ab\u00a0Il faut<\/i>, explique le Dr Fr\u00e9d\u00e9ric Martineau, que les \u00e9quipes m\u00e9dicales comprennent que si le GHT fonctionne correctement, les m\u00e9decins auront davantage un travail territorial que post\u00e9. Nombre d\u2019\u00e9quipes territoriales vont s\u2019engager \u00e0 assurer leur sp\u00e9cialit\u00e9 sur un territoire. Certains \u00e9tablissements n\u2019auront plus de plateau technique lourd mais on y maintiendra une offre de proximit\u00e9, des consultations, certains gestes techniques comme le fibroscopie, voire une chirurgie ambulatoire.\u00a0\u00bb<\/i> Les praticiens devraient donc \u00eatre appel\u00e9s soit \u00e0 assurer des consultations avanc\u00e9es, soit \u00e0 apporter leur concours \u00e0 d\u2019autres \u00e9tablissements. Mais d\u00e8s que le patient aura besoin de soins d\u2019une plus grande technicit\u00e9, il se rendra \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement d\u00e9sign\u00e9 comme ayant la charge territoriale de telle ou telle pathologie, lequel ne sera pas n\u00e9cessairement l\u2019\u00e9tablissement support. Selon le Dr Fr\u00e9d\u00e9ric Martineau, si le d\u00e9coupage des GHT est \u00ab\u00a0vraiment convenable, les \u00e9quipes soignantes sauront tr\u00e8s bien qui va faire quoi. Elles en conna\u00eetront les points forts et les points faibles\u00a0\u00bb<\/i>. <\/span><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Beaucoup d\u2019acteurs ont alert\u00e9 et continuent d\u2019alerter les pouvoirs publics sur les risques d\u2019une d\u00e9marche descendante, trop administrative. Les pr\u00e9sidents de Commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement (CME) de centre hospitalier d\u00e9noncent l\u2019orientation de certains d\u00e9coupages \u00ab d\u00e9connect\u00e9s du caract\u00e8re n\u00e9cessairement op\u00e9rant des GHT et contraires aux parcours de soins des patients \u00bb. <\/i>. <\/span><\/p>\n \u00ab Nous assistons \u00e0 la cr\u00e9ation de GHT sans projet m\u00e9dical. Cela ne peut marcher,<\/i> d\u00e9plore le Dr Roland Rymer, Pr\u00e9sident de Convergence hospitali\u00e8re (qui Or, \u00e0 la fin du mois d\u2019avril, si l\u2019en croit J\u00e9r\u00e9mie S\u00e9cher, Pr\u00e9sident du SMPS (Syndicat des manageurs publics de sant\u00e9), on d\u00e9plorait encore des \u00ab tensions Les praticiens hospitaliers ne veulent pas \u00eatre mis devant le fait accompli. Or, qui dit mutualisation des activit\u00e9s, dit en effet mutualisation des Le Dr Nicole Smolski, Pr\u00e9sidente d\u2019Action praticiens h\u00f4pital qui regroupe deux intersyndicales (Avenir hospitalier et la Conf\u00e9d\u00e9ration des praticiens des Pour ce qui est des statuts et des profils de poste, les choses ne sont pas encore r\u00e9gl\u00e9es ni d\u00e9finies. La Pr\u00e9sidente de l\u2019Intersyndicale nationale des De son c\u00f4t\u00e9, le Dr Christophe S\u00e9gouin, Secr\u00e9taire g\u00e9n\u00e9ral du SNAM-HP, r\u00e9sume l\u2019interrogation actuelle parfois teint\u00e9e d\u2019inqui\u00e9tude : \u00ab Dans la mesure o\u00f9 Ces interrogations et ces demandes soul\u00e8vent une question tr\u00e8s concr\u00e8te : qui sera en charge des ressources humaines? Normalement, selon David Gruson, Le choix de s\u2019organiser en p\u00f4les inter-\u00e9tablissements influera \u00e9galement ce domaine. Le d\u00e9cret sur les GHT pr\u00e9cise en effet que le chef de p\u00f4le \u00ab organise La mani\u00e8re de mettre en \u0153uvre ces p\u00f4les sera essentielle pour \u00e9viter l\u2019\u00e9cueil, mortif\u00e8re pour les GHT, d\u2019\u00e9quipes m\u00e9dicales surdimensionn\u00e9es contraintes <\/p>\n En principe, la loi pr\u00e9voit des d\u00e9rogations \u00e0 l\u2019obligation d\u2019adh\u00e9rer \u00e0 un GHT. Les \u00e9tablissements psychiatriques pourraient en b\u00e9n\u00e9ficier. Les psychiatres font en effet valoir que la psychiatrie est d\u00e9j\u00e0 structur\u00e9e de fa\u00e7on horizontale dans le cadre des communaut\u00e9s psychiatriques de territoire et qu\u2019il serait contreproductif de casser cette dynamique en lui imposant un mod\u00e8le plut\u00f4t destin\u00e9 aux \u00e9tablissements MCO. Par ailleurs, le financement de la psychiatrie ne repose pas sur la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9. Les psychiatres redoutent que les moyens qui leur sont allou\u00e9s soient siphonn\u00e9s par le GHT et que la discipline devienne du m\u00eame coup \u00ab une variable d\u2019ajustement des h\u00f4pitaux \u00bb,<\/i> selon le terme du Dr Marc B\u00e9tr\u00e9mieux, Pr\u00e9sident du Syndicat des psychiatres des h\u00f4pitaux.
\n> Le \u00ab oui mais \u00bb de la communaut\u00e9 hospitali\u00e8re<\/a>
\n>\u00a0Les cas de la psychiatrie et des Dim<\/a>
\n>\u00a0T\u00e9l\u00e9charger le dossier en PDF<\/a><\/span><\/p>\nUn dialogue entre \u00e9quipes hospitali\u00e8res \u00e0 construire<\/b><\/h3>\n
Les enjeux de la coordination et de la mutualisation<\/b><\/h3>\n
Bient\u00f4t des p\u00f4les inter-\u00e9tablissements<\/b><\/h3>\n
\n<\/span>Le p\u00e9rim\u00e8tre m\u00eame des GHT implique donc pour les \u00e9quipes des \u00e9tablissements deux types d\u2019enjeux\u00a0: des enjeux de coop\u00e9ration avec les \u00e9quipes des autres \u00e9tablissements du GHT mais aussi des enjeux de changement des organisations, certaines \u00e9quipes, en particulier celles de l\u2019\u00e9tablissement support, prenant le leadership pour certains sujets. <\/span><\/p>\nUn projet m\u00e9dical structurant<\/b><\/h3>\n
<\/h3>\n
Un r\u00f4le-cl\u00e9 pour les praticiens<\/b><\/h3>\n
<\/h3>\n
Un exercice territorialis\u00e9<\/b><\/h3>\n
Le \u00ab oui mais \u00bb de la communaut\u00e9 hospitali\u00e8re<\/h2>\n
\nQuelle pertinence m\u00e9dicale pour les d\u00e9coupages ?<\/b><\/h3>\n<\/div>\n<\/header>\n
\n
\nregroupe la coordination m\u00e9dicale hospitali\u00e8re et le SNAM-PH). Or, le projet m\u00e9dical est un pr\u00e9alable. \u00bb<\/i><\/span>
\n Ancien Pr\u00e9sident de la conf\u00e9rence des CME de CH mais surtout membre de la mission qui a inspir\u00e9 la r\u00e9flexion sur les GHT, le Dr Fr\u00e9d\u00e9ric Martineau met les
\npoints sur les i : \u00ab L\u2019esprit de la loi est que les GHT viennent des propositions des acteurs de terrain valid\u00e9es par les ARS. Mais, dans certaines
\nr\u00e9gions, le d\u00e9coupage impos\u00e9 ne correspond pas aux bassins de vie. Or, la notion de territoire n\u2019est pas administrative. Le d\u00e9coupage des GHT est pourtant
\nun \u00e9l\u00e9ment crucial : il ne faut pas qu\u2019ils soient trop grands car plus il y aura d\u2019\u00e9tablissements et d\u2019\u00e9quipes, plus difficile sera la coop\u00e9ration entre
\neux. Mais trop petits, ils ne pourront pas assurer la prise en charge de toutes les fili\u00e8res sur l\u2019ensemble du territoire. En revanche, si le d\u00e9coupage est
\nbien fait, la d\u00e9signation de l\u2019\u00e9tablissement pivot se fera naturellement et le GHT fonctionnera. \u00bb<\/i><\/span><\/p>\n
\ndans la moiti\u00e9 des r\u00e9gions \u00bb<\/i>, des d\u00e9saccords sur le p\u00e9rim\u00e8tres des GHT et sur la d\u00e9signation de l\u2019\u00e9tablissement support ainsi qu\u2019une absence d\u2019avanc\u00e9e sur
\nle PMP. \u00ab Il faut pourtant trouver un consensus car on ne peut pas forcer les gens \u00e0 coop\u00e9rer malgr\u00e9 eux. Sinon, la r\u00e9forme sera un \u00e9chec \u00bb<\/i>, pr\u00e9vient-il
\ntout en se d\u00e9clarant favorable \u00ab \u00e0 une strat\u00e9gie de groupe publique \u00bb<\/i> mais en refusant que les directeurs et les praticiens hospitaliers soient les \u00ab boucs
\n\u00e9missaires \u00bb<\/i> si les GHT ont du mal \u00e0 se mettre en place.<\/span><\/p>\n
\nQuelles \u00e9quipes m\u00e9dicales territoriales ?<\/b><\/h3>\n
\nressources et donc mutualisation des \u00e9quipes m\u00e9dicales avec des effets sur les modalit\u00e9s de leur exercice. Certains praticiens hospitaliers auront
\nplusieurs lieux d\u2019exercice et travailleront dans d\u2019autres centres que ceux auxquels ils \u00e9taient affect\u00e9s au d\u00e9part. Probl\u00e8mes de transport, changements de
\ncondition de travail, int\u00e9gration dans de nouvelles \u00e9quipes\u2026 \u00ab la mobilit\u00e9 g\u00e9ographique va \u00eatre un enjeu et, pour certains,<\/i> redoute le Pr\u00e9sident de
\nConvergence hospitali\u00e8re, elle \u00ab va entrainer une augmentation de la p\u00e9nibilit\u00e9 des t\u00e2ches \u00bb<\/i>. Ce qui s\u2019av\u00e8re p\u00e9rilleux \u00e0 l\u2019heure o\u00f9 certains h\u00f4pitaux sont
\nconfront\u00e9s au d\u00e9part de praticiens. L\u2019am\u00e9lioration de l\u2019attractivit\u00e9 de l\u2019h\u00f4pital public doit donc \u00eatre un \u00e9l\u00e9ment \u00e0 prendre en compte dans les r\u00e9flexions
\nsur l\u2019organisation des GHT.<\/span><\/p>\n
\nh\u00f4pitaux), convient volontiers qu\u2019en p\u00e9riode de p\u00e9nurie de m\u00e9decins, certains plateaux techniques lourds doivent \u00eatre regroup\u00e9s et certains \u00e9tablissements
\nreconvertis \u00ab pour optimiser l\u2019offre de soins \u00bb<\/i>. \u00ab Mais,<\/i> affirme-t-elle \u00e9galement, nous craignons que l\u2019on oblige les m\u00e9decins \u00e0 se nomadiser sans qu\u2019ils soient parties prenantes des projets. La notion de volontariat est essentielle. Il faut que le PMP soit le projet des \u00e9quipes m\u00e9dicales de territoire et non des seules instances dirigeantes. \u00bb<\/i> A priori, l\u2019id\u00e9e que les m\u00e9decins travaillent sur plusieurs sites ne la choque pas, \u00ab \u00e0 condition que ce soit cal\u00e9 sur un projet m\u00e9dical qui ait du sens \u00bb<\/i> et d\u2019organiser leur pr\u00e9sence (local, mat\u00e9riel, transport) pour qu\u2019ils puissent y travailler convenablement. Sens du PMP, organisation et implication des \u00e9quipes : on en revient toujours aux m\u00eames choses.<\/span><\/p>\n Quels profils de poste ?<\/b><\/h3>\n
\npraticiens hospitaliers (INPH), le Dr Rachel Bocher, reconna\u00eet que l\u2019id\u00e9e de mutualiser les \u00e9quipes m\u00e9dicales peut \u00eatre \u00ab stimulante \u00bb et \u00ab incitative \u00bb.
\nMais, \u00e0 ses yeux, la r\u00e9forme, pour \u00eatre tenable, suppose des \u00ab pr\u00e9requis \u00bb : en l\u2019occurrence, qu\u2019elle s\u2019appuie sur une d\u00e9marche pragmatique et volontaire ;
\nqu\u2019elle respecte les valeurs du service public (proximit\u00e9, disponibilit\u00e9, humanit\u00e9) ; que la vie professionnelle soit coll\u00e9giale et participative ; que la
\nrepr\u00e9sentativit\u00e9 des praticiens hospitaliers soit renforc\u00e9e au sein des diff\u00e9rentes instances que sont les comit\u00e9s paritaires r\u00e9gionaux et les conf\u00e9rences
\nr\u00e9gionales de sant\u00e9 et d\u2019autonomie ; enfin, qu\u2019il n\u2019y ait pas de territorialisation du statut. \u00ab Il faut que le statut du praticien hospitalier demeure
\nnational. Le PH doit \u00eatre nomm\u00e9 sur un profil de poste qui ne change pas \u00bb, poursuit la Pr\u00e9sidente de l\u2019INPH. Enfin, pour elle, la cr\u00e9ation d\u2019\u00e9quipes
\nmobiles m\u00e9dicales territoriales doit aller de pair avec une r\u00e9mun\u00e9ration substantielle fond\u00e9e non seulement sur les missions, mais aussi sur l\u2019\u00e9loignement,
\nle tout assorti de garanties concernant notamment le transport. Mais, pour l\u2019instant, les textes restent muets sur le montant des primes.<\/span><\/p>\n
\nl\u2019on va red\u00e9finir le projet m\u00e9dical, on va red\u00e9finir les profils de poste. Les praticiens vont devoir repostuler \u00e0 de nouveaux profils de poste impos\u00e9s. On
\npeut instrumentaliser le projet m\u00e9dical. \u00bb<\/i> Le risque est de voir dispara\u00eetre certains postes. Un sujet \u00e0 surveiller car cela aboutira de fait \u00e0 redessiner
\nla cartographie des postes m\u00e9dicaux. Les syndicats sont en tout cas vent debout et unanimes : ils ne veulent pas de mutations ni de recherches
\nd\u2019affectation contre le gr\u00e9 des praticiens. Une solution devra leur \u00eatre propos\u00e9e qui tienne compte de leur lieu de r\u00e9sidence et de leurs comp\u00e9tences.<\/span><\/p>\n Quelle gestion des ressources humaines ?<\/b><\/h3>\n
\nelles resteraient g\u00e9r\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de chaque \u00e9tablissement. Mais les choses ne sont pas si claires, le d\u00e9cret n\u2019\u00e9tant pas explicite. Toutefois, fort de
\nson exp\u00e9rience comme conseiller m\u00e9dical \u00e0 la Direction g\u00e9n\u00e9rale de la Sant\u00e9 (DGS) et \u00e0 l\u2019ARS du Nord-Pas-de-Calais Picardie, le Dr Fran\u00e7ois Aubart estime
\nque \u00ab si l\u2019organisation territoriale est bien faite, la gestion des ressources humaines en d\u00e9coulera m\u00e9caniquement et il sera possible d\u2019avoir une vision
\nprospective de la gestion des emplois et des carri\u00e8res \u00e0 partir d\u2019un \u00e9tat des lieux du temps m\u00e9dical, des d\u00e9parts \u00e0 la retraite et des flux d\u2019internes en
\namont. Il sera possible d\u2019avoir une lisibilit\u00e9 fine \u00e0 trois ans, voire \u00e0 cinq ans. La g\u00e9n\u00e9ralisation des fili\u00e8res am\u00e9liore en effet la visibilit\u00e9. \u00bb<\/i><\/span><\/p>\n
\nle fonctionnement du p\u00f4le et l\u2019affectation des ressources humaines en fonction des n\u00e9cessit\u00e9s et des lieux de r\u00e9alisation de l\u2019activit\u00e9 et compte tenu des
\nobjectifs pr\u00e9visionnels du p\u00f4le, de la d\u00e9ontologie de chaque praticien et des missions et responsabilit\u00e9s des services, des unit\u00e9s fonctionnelles\u2026 ou des
\nautres structures pr\u00e9vues par le projet de p\u00f4le \u00bb<\/i>.<\/span><\/p>\n
\nd\u2019exercer sur plusieurs sites sans aucune coh\u00e9rence m\u00e9dicale et sans prise en compte de leur r\u00e9alit\u00e9 quotidienne.<\/span><\/p>\nLes cas de la psychiatrie et des Dim<\/h2>\n
\nLe cas des m\u00e9decins des D\u00e9partements de l\u2019information m\u00e9dicale (Dim) est diff\u00e9rent. Le m\u00e9decin responsable du Dim de territoire n\u2019est en effet pas plac\u00e9 sous l\u2019autorit\u00e9 du directeur de l\u2019\u00e9tablissement support, ses missions sont d\u00e9finies. Sur ces points le Syndicat des Dim a obtenu satisfaction. N\u00e9anmoins, comme l\u2019explique leur Pr\u00e9sident, le Dr Christophe S\u00e9gouin, ils auraient souhait\u00e9 \u00ab une charte de l\u2019information m\u00e9dicale \u00bb<\/i> afin que les informations d\u00e9livr\u00e9es par le Dim ne soient pas instrumentalis\u00e9es et que le secret m\u00e9dical ne risque pas d\u2019\u00eatre viol\u00e9. La r\u00e9flexion sur la mise en place du Dim de territoire n\u2019est pas encore aboutie. Mais, sugg\u00e8re Christophe Segouin, \u00ab on peut imaginer un partage des t\u00e2ches entre les m\u00e9decins du Dim au sein duquel chacun partage ses comp\u00e9tences\u2026 Il ne faudrait pas que le responsable du Dim de territoire soit le \u00ab big chief \u00bb et que les autres soient les soutiers \u00bb.<\/i> <\/span><\/p>\n