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<\/p>\n<\/p>\n
Acc\u00e8s rapide Sous-tendue par l\u2019\u00e9volution technologique et le progr\u00e8s m\u00e9dical, l\u2019hypersp\u00e9cialisation appara\u00eet, pour beaucoup, comme n\u00e9cessaire \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration des comp\u00e9tences professionnelles et \u00e0 la prise en charge du patient. Pour d\u2019autres, elle entra\u00eene la perte d\u2019une approche globale du patient, voire du m\u00e9tier. L\u2019enjeu ? Cultiver l\u2019hypersp\u00e9cialisation tout en pr\u00e9servant la polyvalence.<\/span><\/p>\n \u00ab L\u2019hypersp\u00e9cialisation traduit l\u2019\u00e9volution de l\u2019histoire de la m\u00e9decine \u00bb<\/span><\/i>, r\u00e9sume le Professeur Olivier Go\u00ebau-Brissonni\u00e8re, Pr\u00e9sident de la F\u00e9d\u00e9ration des sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales (FSM) et chirurgien vasculaire. Une vision partag\u00e9e par bon nombre de professionnels de sant\u00e9 qui estiment qu\u2019elle \u00e9pouse le progr\u00e8s m\u00e9dical et celui des connaissances. <\/span>\u00ab<\/span><\/i> De fait, nous ne pouvons en donner qu\u2019une d\u00e9finition dynamique\u00a0\u00bb,<\/span><\/i> souligne le Professeur Michel Claudon, Pr\u00e9sident de la Conf\u00e9rence nationale des pr\u00e9sidents de Commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement (CME) de CHU et chef du service radiologie au CHRU de Nancy.<\/span><\/p>\n \u00ab C\u2019est une \u00e9volution obligatoire qui se d\u00e9cline dans toutes les disciplines m\u00eame les plus transversales, <\/span><\/i>ajoute le P<\/span>r<\/span> Claudon.<\/span> Prenons l\u2019exemple de la biologie. Aujourd\u2019hui, on fait de l\u2019h\u00e9matologie sans faire pour autant de la bact\u00e9riologie. Idem pour l\u2019imagerie m\u00e9dicale qui compte dix sursp\u00e9cialit\u00e9s : g\u00e9nito-urinaire, neuroradiologie, imagerie p\u00e9diatrique etc. L\u2019hypersp\u00e9cialisation est un mouvement qui ne cesse de se ramifier. \u00c0 tel point que l\u2019hypersp\u00e9cialiste d\u2019aujourd\u2019hui deviendra le sp\u00e9cialiste de demain. C\u2019est un arbre dont les branches poussent en continu mais dont le tronc reste commun : la m\u00e9decine \u00bb.<\/span><\/i><\/p>\n A cette hypersp\u00e9cialisation, plusieurs raisons. La premi\u00e8re invoqu\u00e9e reste l\u2019\u00e9volution permanente des techniques et des technologies. <\/span>\u00ab L\u2019innovation technologique – la sophistication des \u00e9quipements, le d\u00e9veloppement de la robotique etc. – rend de plus en plus compliqu\u00e9e la seule activit\u00e9 g\u00e9n\u00e9raliste. C\u2019est une tendance de fond que l\u2019on retrouve aujourd\u2019hui dans bon nombre de secteurs professionnels \u00bb,<\/span><\/i> souligne le D<\/span>r<\/span> Jean-Luc Baron, Pr\u00e9sident de la Conf\u00e9rence nationale des pr\u00e9sidents de Conf\u00e9rence m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement (CME) dans l\u2019hospitalisation priv\u00e9e et chirurgien plasticien. <\/span><\/p>\n \u00ab Dans ce contexte, la profession m\u00e9dicale est confront\u00e9e \u00e0 plusieurs difficult\u00e9s car elle doit maintenir ses connaissances \u00e0 jour<\/span><\/i>, souligne Le P<\/span>r<\/span> Claudon<\/span>. Connaissances qui sont de plus en plus nombreuses \u00e0 acqu\u00e9rir. Si l\u2019on veut s\u2019hypersp\u00e9cialiser, on est oblig\u00e9, \u00e0 un certain moment, d\u2019orienter son exercice.<\/span><\/i> Tout cela d\u00e9pend aussi de son mode d\u2019exercice. En CHU, nous sommes les animateurs de l\u2019hypersp\u00e9cialisation. Cela fait partie de nos missions de recours et de r\u00e9f\u00e9rence. \u00bb<\/span><\/i><\/p>\n Le mouvement vers l\u2019hypersp\u00e9cialisation est en outre dop\u00e9 par la valorisation personnelle qu\u2019il offre au praticien : <\/span>\u00ab On se fait un nom sur une sp\u00e9cialisation pointue, on publie<\/span><\/i>, explique le D<\/span>r<\/span> Robert Nicod\u00e8me, Pr\u00e9sident de la section Formation et comp\u00e9tences m\u00e9dicales au Conseil national de l\u2019ordre des m\u00e9decins (CNOM). <\/span>Pour un jeune chirurgien, il est toujours tr\u00e8s attractif de faire partie d\u2019une \u00e9quipe de pointe qui affiche des r\u00e9sultats. Des \u00e9tudes montrent \u00e9galement que l\u2019hypersp\u00e9cialisation permet une meilleure prise en charge et une meilleure reprise. \u00bb<\/span><\/i><\/p>\n <\/p>\n L\u2019hypersp\u00e9cialisation est visiblement incontournable. Si elle a de r\u00e9els avantages, attention aux effets pervers\u2026 \u00e0 avoir en t\u00eate pour en \u00e9viter les principaux pi\u00e8ges.<\/span><\/p>\n \u00ab Si l\u2019on se maintient sur un secteur un peu limit\u00e9 avec une expertise importante, on peut consid\u00e9rer que l\u2019on g\u00e8re mieux la s\u00e9curit\u00e9 du patient<\/span><\/i>, convient le D<\/span>r<\/span> Baron. <\/span>L\u2019hypersp\u00e9cialisation montre l\u2019envie des praticiens d\u2019\u00eatre les meilleurs dans leur cr\u00e9neau. Mais plus le m\u00e9decin tend vers l\u2019hypersp\u00e9cialisation, plus il devient un ing\u00e9nieur, plus il abandonne la vue globale du m\u00e9tier et la notion de gouvernance. Auparavant, ce sont les m\u00e9decins qui fondaient les cliniques. Avec l\u2019hypersp\u00e9cialisation, ils ne sont plus dans cet \u00e9tat d\u2019esprit. \u00bb<\/span><\/i><\/p>\n Le P<\/span>r<\/span> Claudon estime quant \u00e0 lui que <\/span>\u00ab l\u2019hypersp\u00e9cialisation suppose de s\u2019y confronter avec exigence. Il faut avoir un flux de patients suffisant, faire un effort de formation et travailler en r\u00e9seau. Jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent, les contours d\u2019une sp\u00e9cialit\u00e9 se dessinaient en fonction des organes mais peut-\u00eatre que tout cela pourrait \u00eatre remis en cause. Dans les ann\u00e9es \u00e0 venir, l\u2019approche pourrait \u00eatre plus transversale. \u00bb Pour le P<\/span>r<\/span> Olivier Go\u00ebau-Brissonni\u00e8re, un principe doit demeurer : <\/span>\u00ab La connaissance des bases. S\u2019il y a hypersp\u00e9cialisation, c\u2019est uniquement parce que les professionnels de sant\u00e9 sont bien form\u00e9s pour savoir effectuer la majorit\u00e9 des actes dans leur sp\u00e9cialit\u00e9 et peuvent, par cons\u00e9quent, choisir le meilleur traitement pour le patient \u00bb. <\/span><\/i>Pour le chirurgien, il y a danger lorsque le professionnel hypersp\u00e9cialis\u00e9 ne ma\u00eetrise plus vraiment qu\u2019une seule technique et ne pr\u00e9conise plus que celle-ci. C\u2019est pourquoi <\/span>\u00ab il faut au moins d\u00e9velopper des techniques au sein d\u2019une \u00e9quipe qui travaille ensemble et assure une vraie polyvalence pour assurer une approche globale \u00bb<\/span><\/i>.<\/span><\/p>\n \u00ab Auparavant, en chirurgie g\u00e9n\u00e9rale, on passait du ventre \u00e0 un autre organe, <\/span><\/i>relate le D<\/span>r<\/span> Baron.<\/span> Aujourd\u2019hui, du fait des techniques de plus en plus pointues, le risque est de s\u2019enfermer dans une sp\u00e9cialit\u00e9 dans laquelle on officie toute sa vie. \u00c0 mon sens, cela pose un vrai probl\u00e8me dans les carri\u00e8res m\u00e9dicales. R\u00e9aliser le m\u00eame type d\u2019op\u00e9rations pendant vingt ou trente ans, \u00e7a peut \u00eatre lassant. \u00bb<\/span><\/i><\/p>\n \u00ab Les patients se pr\u00e9sentent rarement \u00e0 l\u2019h\u00f4pital en sachant, de mani\u00e8re pr\u00e9cise, de quoi ils souffrent<\/span><\/i>, rappelle le P<\/span>r<\/span> Claudon. <\/span>Il faut que l\u2019on conserve une polyvalence avec des praticiens capables de faire un bon examen m\u00e9dical. Chaque discipline doit garder des polyvalents. C\u2019est d\u2019ailleurs le challenge : d\u00e9velopper l\u2019hypersp\u00e9cialisation tout en gardant une coh\u00e9rence d\u2019ensemble<\/span><\/i>. <\/span>Exemple en radiologie o\u00f9 nous ne segmentons pas tout. Le radiologue cumule deux ou trois sursp\u00e9cialit\u00e9s. Enfin, notons qu\u2019en CHU, nous avons la m\u00e9decine interne. Une discipline jadis tr\u00e8s pr\u00e9sente qui l\u2019est un peu moins aujourd\u2019hui. \u00bb <\/span><\/i>Et le Professeur d\u2019ajouter : <\/span>\u00ab Les h\u00f4pitaux doivent s\u2019organiser pour assurer une polyvalence, avoir une ressource sp\u00e9cialis\u00e9e et cultiver l\u2019hypersp\u00e9cialisation. Ils doivent pouvoir s\u2019organiser en r\u00e9gions. Il faut accompagner et faciliter le parcours du patient. \u00bb <\/span><\/i><\/p>\n M\u00eame \u00e9cho de la part du P<\/span>r<\/span> Olivier Go\u00ebau-Brissonni\u00e8re : <\/span>\u00ab L\u2019hypersp\u00e9cialisation ne doit pas g\u00e9n\u00e9rer de trou dans la couverture m\u00e9dicale. Il faut une organisation du r\u00e9seau de soins au niveau r\u00e9gional qui permette \u00e0 un patient d\u2019\u00eatre suivi par un sp\u00e9cialiste. \u00bb<\/span><\/i><\/p>\n Pour le D<\/span>r<\/span> Baron, l\u2019hypersp\u00e9cialisation pose probl\u00e8me dans tous les domaines quelque peu g\u00e9n\u00e9ralistes : <\/span>\u00ab Que se passe-t-il lorsqu\u2019il y a une urgence ? En orthop\u00e9die, par exemple. Le chirurgien hypersp\u00e9cialis\u00e9 de l\u2019\u00e9paule peut-il op\u00e9rer une fracture du plateau tibial ? Le fait-il encore ?<\/span><\/i> Les \u00e9tablissements, notamment dans le priv\u00e9, ont tendance \u00e0 regrouper les sp\u00e9cialit\u00e9s comme l\u2019orthop\u00e9die, l\u2019obst\u00e9trique, la chirurgie visc\u00e9rale etc. En cas d\u2019urgence, il faut avoir les ressources. Si tout est dispatch\u00e9 et que les professionnels disent qu\u2019ils ne sont pas capables d\u2019assumer des gardes quand elles ne concernent pas leur hypersp\u00e9cialit\u00e9, c\u2019est un probl\u00e8me. \u00bb<\/span><\/i><\/p>\n D\u2019o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019inventer de nouveaux types d\u2019organisation, y compris en exercice lib\u00e9ral !<\/span> \u00ab Avec la Conf\u00e9d\u00e9ration des syndicats m\u00e9dicaux fran\u00e7ais, <\/span><\/i>explique le<\/span> D<\/span>r<\/span> Baron<\/span>, nous essayons de d\u00e9velopper des entreprises m\u00e9dicales en capacit\u00e9 de traiter une pathologie sur un territoire donn\u00e9 dans le but d\u2019allier hypersp\u00e9cialit\u00e9 et prise en charge globale. S\u2019agissant de l\u2019organisation, il faut voir de quelle mani\u00e8re, nous m\u00e9decins, pouvons nous organiser une structure lib\u00e9rale en multiprofessionnels. \u00bb<\/span><\/i> Et le chirurgien de citer l\u2019exemple du territoire de Montpellier-Lod\u00e8ve o\u00f9 <\/span>\u00ab des professionnels de sant\u00e9 – chirurgiens, radiologues, infirmiers etc. – ont constitu\u00e9 une association d\u00e9di\u00e9e \u00e0 la prise en charge du cancer du sein et qui permet d\u2019assister le patient dans son parcours de soins. \u00bb<\/span><\/i><\/p>\n <\/p>\n Comment envisagez-vous l\u2019hypersp\u00e9cialisation ?<\/strong><\/span><\/p>\n Baptiste Boukebous :<\/b> Tant au niveau des internes que des enseignants, nous parlons plus volontiers de coloration de l\u2019exercice que d\u2019hypersp\u00e9cialisation. Un chirurgien orthop\u00e9dique peut avoir une sp\u00e9cialit\u00e9 en chirurgie de la main. Cette coloration en chirurgie de la main ne lui interdit pas tout savoir-faire. Notre formation tend de plus en plus \u00e0 aller vers cette coloration de l\u2019exercice. C\u2019est in\u00e9luctable ! Par d\u00e9finition, la m\u00e9decine \u00e9volue constamment : de nouvelles maladies, de nouvelles prises en charge, de nouveaux protocoles etc. Les ramifications sont de plus en plus nombreuses. Un m\u00e9decin doit avoir un enseignement adapt\u00e9 aux connaissances d\u2019aujourd\u2019hui, plus abouties et donc plus filiaris\u00e9es. L\u2019enjeu essentiel, c\u2019est de ne pas oublier l\u2019exercice m\u00e9dical de base pour pouvoir prendre en charge n\u2019importe quelle pathologie dans sa sp\u00e9cialit\u00e9 d\u2019origine. <\/span><\/span><\/p>\n La formation du troisi\u00e8me cycle, en cours de r\u00e9forme, permet-elle de pr\u00e9server cet exercice m\u00e9dical de base ?<\/strong><\/span><\/p>\n B.B :<\/span><\/b> Le principe de notre formation reste toujours que nous puissions toucher \u00e0 tout. La r\u00e9forme signe la disparition du Dipl\u00f4me d\u2019\u00e9tudes sp\u00e9cialis\u00e9es compl\u00e9mentaires (Desc). Il ne reste plus que des Dipl\u00f4mes d\u2019\u00e9tudes sp\u00e9cialis\u00e9es (DES). Elle signe aussi la fin du DES de chirurgie g\u00e9n\u00e9rale. D\u00e9sormais, nous passerons directement en orthop\u00e9die, en urologie etc. Il est vrai que la filiarisation engendre une intensification de la formation sur la sp\u00e9cialit\u00e9 qui nous conduit plus rapidement vers une discipline de notre choix.<\/span><\/p>\n Mais nous restons tous extr\u00eamement vigilants quant au contenu des maquettes r\u00e9alis\u00e9es en ce moment par les diff\u00e9rents coll\u00e8ges de sp\u00e9cialit\u00e9s en lien avec les associations d\u2019internes pour conserver une formation de base de qualit\u00e9 malgr\u00e9 le renforcement de la coloration de l\u2019exercice. L\u2019apparition d\u2019options et de formations transversales dans la r\u00e9forme doit \u00eatre un compl\u00e9ment au dipl\u00f4me qui permet une qualification suppl\u00e9mentaire. Mais ce n\u2019est pas parce que nous choisissons une option que nous aurons une pratique exclusive. \u00c0 la fin de ma formation, je serai polyvalent mais j\u2019aurai une coloration de mon exercice. Enfin, il faut rappeler que nous ne sommes pas oblig\u00e9s de nous sursp\u00e9cialiser en internat. <\/span><\/p>\n
\n> Quelles cons\u00e9quences sur l\u2019exercice ? <\/a>
\n> Interview de Baptiste Boukebous, Pr\u00e9sident de l\u2019Inter syndicat national des internes des h\u00f4pitaux (Isni)<\/a>
\n> T\u00e9l\u00e9charger le dossier en PDF<\/a><\/span><\/p>\nHypersp\u00e9cialisation, de quoi parle-t-on ?<\/b><\/h3>\n
Le fruit d\u2019une ramification continue<\/b><\/h3>\n
<\/h3>\n
Le poids des progr\u00e8s scientifiques et techniques<\/b><\/h3>\n
Un mouvement dop\u00e9 par son attractivit\u00e9<\/b><\/h3>\n
<\/h3>\n
Quelles cons\u00e9quences sur l\u2019exercice ? <\/b><\/h2>\n
\nVoie d\u2019excellence ou chemin vicinal ?<\/b><\/h3>\n<\/div>\n<\/header>\n
\n
\n<\/span><\/i><\/p>\n
\nNe pas abandonner l\u2019approche globale
\n<\/b><\/h3>\nAttention au risque de lassitude !<\/b><\/h3>\n
Compenser par l\u2019organisation des \u00e9quipes <\/b><\/h3>\n
Des nouvelles formes d\u2019organisation \u00e0 inventer<\/b><\/h3>\n
\u00ab \u00c0 la fin de ma formation, je serai polyvalent mais j\u2019aurai une coloration de mon exercice \u00bb<\/b><\/h2>\n
![\"Baptiste](\"https:\/\/content.profilmedecin.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/Baptiste-Boukebous.jpg\")
Baptiste Boukebous, Pr\u00e9sident de l\u2019Inter syndicat national des internes des h\u00f4pitaux (Isni), revient sur l\u2019hypersp\u00e9cialisation vue du c\u00f4t\u00e9 des futurs praticiens. <\/b><\/span><\/p>\n