{"id":4595,"date":"2018-12-11T12:31:51","date_gmt":"2018-12-11T11:31:51","guid":{"rendered":"http:\/\/content.profilmedecin.fr\/?p=4595"},"modified":"2018-12-17T16:49:08","modified_gmt":"2018-12-17T15:49:08","slug":"personnes-agees-une-prise-en-charge-specifique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.profilmedecin.fr\/contenu\/personnes-agees-une-prise-en-charge-specifique\/","title":{"rendered":"Personnes \u00e2g\u00e9es : une prise en charge sp\u00e9cifique"},"content":{"rendered":"

Comme le rappelle la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 (HAS), la pr\u00e9valence des maladies chroniques augmente r\u00e9guli\u00e8rement en raison de l\u2019allongement de l\u2019esp\u00e9rance de vie. \u00c0 partir de 75 ans, la pr\u00e9sence simultan\u00e9e d\u2019au moins deux maladies chroniques est d\u2019ailleurs tr\u00e8s fr\u00e9quente. Comment, en tant que m\u00e9decin, prendre en charge au mieux les patients concern\u00e9s ? Quelques pistes.<\/em><\/p>\n

\u00ab La population \u00e2g\u00e9e de 75 ans ou plus sera deux fois plus nombreuse en 2070 qu\u2019en 2013 (+ 7,8 millions) \u00bb<\/em>, selon l\u2019Insee (1)<\/sup>. Du fait de l\u2019avanc\u00e9e en \u00e2ge des g\u00e9n\u00e9rations du baby-boom, \u00ab nous assistons en effet \u00e0 un vieillissement important de la population \u00bb<\/em>, confirme le Pr Olivier Hanon, Chef du service G\u00e9riatrie de l\u2019H\u00f4pital Broca (AP-HP) et pr\u00e9sident de G\u00e9rond\u2019if, le G\u00e9rontop\u00f4le d\u2019\u00cele-de-France<\/a>. Ce qui n\u2019est pas sans cons\u00e9quence sur la pratique des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes comme sp\u00e9cialistes.<\/p>\n

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Une m\u00e9decine plus complexe<\/h2>\n

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\u00ab La prise en charge des patients \u00e2g\u00e9s ou tr\u00e8s \u00e2g\u00e9s est complexifi\u00e9e par la pr\u00e9sence des comorbidit\u00e9s ou multimorbidit\u00e9s, reconna\u00eet le professeur. La m\u00e9decine actuelle est organis\u00e9e pour r\u00e9pondre \u00e0 un probl\u00e8me (une pathologie) par une r\u00e9ponse (un traitement). Or le paradigme change radicalement. \u00bb <\/em><\/p>\n

En effet, chez ces patients, les m\u00e9decins traitent moins des pathologies aig\u00fces que des pathologies chroniques et souvent multiples, qui impliquent d\u2019appr\u00e9hender les patients dans leur globalit\u00e9. \u00ab Les patients de plus de 75 ans prennent en moyenne sept m\u00e9dicaments par jour, d\u2019o\u00f9 le risque accru de iatrog\u00e9nie m\u00e9dicamenteuse, rappelle le g\u00e9riatre. Ils sont sujets \u00e0 divers effets secondaires li\u00e9s \u00e0 leurs pathologies associ\u00e9es et sont, dans 30 % des cas, hospitalis\u00e9s au moins une fois dans l\u2019ann\u00e9e. \u00bb<\/em><\/p>\n

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Des diagnostics et traitements diff\u00e9rents<\/h2>\n

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Autre particularit\u00e9, \u00ab les diagnostics et les traitements sont diff\u00e9rents chez les patients \u00e2g\u00e9s \u00bb<\/em>, poursuit le professeur Hanon. Les pathologies n\u2019ont en effet pas la m\u00eame symptomatologie. L\u2019infarctus du myocarde, par exemple, se traduit par une douleur intense dans la poitrine chez un patient jeune, ce qui n\u2019est pas toujours le cas chez un patient beaucoup plus vieux : il peut se manifester par un mal de ventre, des vomissements, un malaise… Le Pr Olivier Hanon pr\u00e9conise donc un ECG en cas de tels sympt\u00f4mes pour ne pas rater l\u2019infarctus.<\/p>\n

\u00ab Il est important de prendre en compte toutes les comorbidit\u00e9s, comme \u00e9voqu\u00e9, mais aussi de conna\u00eetre les sp\u00e9cificit\u00e9s des diagnostics a\u00efgus et celles de tous les traitements \u00bb<\/em><\/strong><\/span> , insiste-t-il.<\/p>\n

Certains traitements sont en effet contre-indiqu\u00e9s chez les personnes \u00e2g\u00e9es et d\u2019autres indiqu\u00e9s \u00e0 des doses plus faibles (notamment parce que l\u2019\u00e9limination r\u00e9nale des m\u00e9dicaments n\u2019est pas aussi efficiente chez un sujet \u00e2g\u00e9 que chez un sujet jeune). D\u2019autres encore ne doivent surtout pas \u00eatre utilis\u00e9s en m\u00eame temps que d\u2019autres m\u00e9dicaments pour \u00e9viter tout effet secondaire grave.<\/p>\n

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Une approche m\u00e9dico-psychosociale<\/h2>\n

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Par ailleurs, l\u2019audition plus faible des patients tr\u00e8s \u00e2g\u00e9s, leurs \u00e9ventuels troubles de la m\u00e9moire ou encore leurs difficult\u00e9s \u00e0 se mettre debout et \u00e0 se d\u00e9shabiller peut complexifier l\u2019interrogatoire et l\u2019examen clinique, n\u00e9cessitant parfois l\u2019aide d\u2019un accompagnant.<\/p>\n

Ce n\u2019est pas tout. \u00ab La personne prend-elle correctement ses m\u00e9dicaments ? Peut-elle encore conduire ? Est-elle autonome ? Les consultations sont tr\u00e8s complexes, sachant que les dimensions m\u00e9dicales, psychologiques et sociales de la personne doivent \u00eatre prises en compte \u00bb<\/em>, ajoute le Pr Olivier Hanon.
\nCela justifie, selon lui, une \u00e9valuation globale par un g\u00e9riatre dans le parcours de soin, en ville (dans le cadre de r\u00e9seaux ou d\u2019autres structures de coordination) ou en h\u00f4pital de jour. \u00ab Plusieurs \u00e9tudes men\u00e9es aupr\u00e8s de personnes \u00e2g\u00e9es ont montr\u00e9 que la consultation d\u2019un g\u00e9riatre r\u00e9duisait de 25 % la mortalit\u00e9 ou l\u2019entr\u00e9e en maison de retraite \u00bb<\/em>, pointe-t-il.<\/p>\n

Pour m\u00e9moire, la g\u00e9riatrie est d\u00e9sormais une sp\u00e9cialit\u00e9 m\u00e9dicale \u00e0 part enti\u00e8re (2)<\/sup>.<\/p>\n

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Une formation requise<\/h2>\n

Cela implique \u00e9galement, pour les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes ou sp\u00e9cialistes non-g\u00e9riatres, de se former. Il n\u2019est pas, insiste le professeur Hanon, obligatoire d\u2019aller jusqu\u2019\u00e0 la formation \u00e0 l\u2019\u00e9valuation globale des personnes \u00e2g\u00e9es, dite \u00ab \u00e9valuation g\u00e9riatrique standardis\u00e9e \u00bb<\/em> (3)<\/sup>.
\nIl recommande toutefois aux m\u00e9decins de se former au d\u00e9pistage des syndromes g\u00e9riatriques (troubles cognitifs, troubles de la marche, incontinence urinaire, etc.) et \u00e0 quelques tests de rep\u00e9rage de la fragilit\u00e9 (4)<\/sup>. L\u2019un d\u2019eux repose sur cinq crit\u00e8res :<\/p>\n