{"id":4652,"date":"2018-12-12T17:25:17","date_gmt":"2018-12-12T16:25:17","guid":{"rendered":"http:\/\/content.profilmedecin.fr\/?p=4652"},"modified":"2023-01-24T14:33:47","modified_gmt":"2023-01-24T13:33:47","slug":"medecin-en-prison-une-question-de-devoir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.profilmedecin.fr\/contenu\/medecin-en-prison-une-question-de-devoir\/","title":{"rendered":"M\u00e9decin en prison, une question de devoir"},"content":{"rendered":"

Faire le choix d\u2019exercer aupr\u00e8s de personnes incarc\u00e9r\u00e9es, c\u2019est agir pour \u00e9viter la double peine qui les emp\u00eacherait d’acc\u00e9der, au m\u00eame titre que tout citoyen, au droit \u00e0 la sant\u00e9 et \u00e0 l\u2019acc\u00e8s aux soins. Si l\u2019enjeu est incontestable sur le plan d\u00e9ontologique, le nombre de volontaires demeure tr\u00e8s insuffisant. C\u2019est que la r\u00e9alit\u00e9 du terrain dissuade beaucoup de franchir le pas… <\/em><\/p>\n

Pour le Docteur Damien Mauillon, m\u00e9decin \u00e0 la maison d\u2019arr\u00eat d\u2019Angers et Pr\u00e9sident de l\u2019Association des professionnels de sant\u00e9 exer\u00e7ant en prison<\/a>, la formulation m\u00e9decine carc\u00e9rale ne fait pas sens. Il convient plut\u00f4t de parler de m\u00e9decine en milieu carc\u00e9ral. La nuance induit le fait que l\u2019objectif est de faire en sorte que la m\u00e9decine soit la m\u00eame, en termes de qualit\u00e9 et de continuit\u00e9, hors les murs d\u2019une prison qu\u2019\u00e0 l\u2019int\u00e9rieur. Ce qui, de facto, n\u2019est pas encore le cas.<\/p>\n

Dans leur rapport intitul\u00e9 \u00ab \u00c9valuation du plan d’actions strate\u0301giques 2010-2014 relatif a\u0300 la politique de sante\u0301 des personnes place\u0301es sous main de justice \u00bb<\/em>, l\u2019Inspection g\u00e9n\u00e9rale des Affaires sociales (Igas) et l\u2019Inspection g\u00e9n\u00e9rale des services judiciaires (IGSJ) pointaient en effet du doigt, en 2015, une offre de soins tr\u00e8s disparate et encore insuffisante.
\nCertes, entre 1997 et 2013, un renforcement des moyens humains dans les Unit\u00e9s sanitaires en milieu p\u00e9nitentiaire (USMP) a bien eu lieu avec, \u00e0 la clef, un doublement des personnels de sante\u0301. Un renfort cependant annihil\u00e9 par l\u2019augmentation, durant la m\u00eame p\u00e9riode, de 25 % de la population carc\u00e9rale. Sans compter d\u2019importantes disparit\u00e9s et insuffisances dans l\u2019offre de soins.<\/p>\n

De locaux globalement sous-dot\u00e9s<\/h2>\n

Celles-ci sont d\u2019abord \u00ab lie\u0301es a\u0300 des difficulte\u0301s de recrutement fortes \u00bb<\/em>, affirme le rapport. Ainsi, 22 % des postes de spe\u0301cialistes budge\u0301te\u0301s n\u2019\u00e9taient pas pourvus de m\u00eame que 15,5 % des postes de psychiatres budg\u00e9t\u00e9s. Avec, \u00e0 la clef, des effets de concentration dans certaines USMP et de sous effectifs pour d\u2019autres.
\n\u00ab Tant la d\u00e9mographie m\u00e9dicale dans certaines r\u00e9gions que la faible attractivit\u00e9 de l\u2019exercice en prison (notamment l\u2019\u00e9loignement g\u00e9ographique de certains e\u0301tablissements) expliquent les fortes disparit\u00e9s entre r\u00e9gions \u00bb, affirmaient l\u2019Igas et l\u2019IGSJ. Sans compter un cadre d\u2019exercice pas toujours propice ni incitatif : \u00ab Les conditions mat\u00e9rielles de fonctionnement des USMP p\u00e2tissent de locaux qui demeurent globalement sous-dot\u00e9s, singuli\u00e8rement en maisons d\u2019arr\u00eat et centres p\u00e9nitentiaires : les surfaces r\u00e9elles sont 30 a\u0300 40 % inf\u00e9rieures en moyenne aux recommandations de l\u2019Anap. \u00bb<\/em><\/p>\n

Pour pallier ces carences, \u00ab le d\u00e9veloppement de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine en milieu carc\u00e9ral est n\u00e9cessaire et pertinent mais ne saurait \u00eatre qu\u2019une modalit\u00e9 compl\u00e9mentaire d\u2019acc\u00e8s aux soins \u00bb<\/em>, peut-on lire dans le rapport.
\nEn somme, insiste le corps m\u00e9dical, les possibilit\u00e9s offertes par la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine ne doivent pas servir de pr\u00e9texte \u00e0 r\u00e9duire des postes dans les USMP dans les sp\u00e9cialit\u00e9s d\u00e9ficitaires, eu \u00e9gard \u00e0 la difficult\u00e9 de recruter.<\/p>\n

L\u2019h\u00f4pital est l\u2019employeur<\/h2>\n

La loi du 18 janvier 1994, relative \u00e0 la sant\u00e9 publique et \u00e0 la protection sociale de 1994, consacre l\u2019ind\u00e9pendance des professionnels de sant\u00e9 vis-\u00e0-vis de l\u2019Administration p\u00e9nitentiaire (AP) en transf\u00e9rant au minist\u00e8re de la Sant\u00e9 la prise en charge de personnes incarc\u00e9r\u00e9es. Jusque-l\u00e0, c\u2019\u00e9tait l\u2019AP qui payait, \u00e7a et l\u00e0, des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes de ville pour aller effectuer des vacations en prison.<\/p>\n

D\u00e9sormais, donc, les m\u00e9decins qui officient en milieu carc\u00e9ral d\u00e9pendent syst\u00e9matiquement d\u2019un \u00e9tablissement (CH ou CHU) lequel est l\u2019employeur. Dans la tr\u00e8s grande majorit\u00e9 des cas, il s\u2019agit de praticiens hospitaliers (PH).
\nN\u00e9anmoins, lorsque l\u2019\u00e9tablissement p\u00e9nitentiaire est de tr\u00e8s petite taille, il peut s\u2019agir d\u2019un m\u00e9decin de ville mais qui demeure missionn\u00e9 et r\u00e9mun\u00e9r\u00e9 par l\u2019h\u00f4pital. De m\u00eame, les PH affect\u00e9s \u00e0 une prison le sont \u00e0 temps plein ou partiel, selon le nombre de d\u00e9tenus qu\u2019elle abrite.<\/p>\n

\u00ab Nous sommes des \u00e9quipes hospitali\u00e8res qui faisons de l\u2019ambulatoire,<\/strong><\/em><\/span> pr\u00e9cise le Dr Mauillon. La pr\u00e9valence des maladies contagieuses (Sida, h\u00e9patite C, tuberculose, galle etc.) ainsi que des comportements addictifs (tabac, alcool, drogue) est plus importante qu\u2019au sein de la population g\u00e9n\u00e9rale. Les conditions sont difficiles dans le sens o\u00f9 les patients ne sont pas forc\u00e9ment conciliants, coop\u00e9rants ni observants. En outre, ils sont parfois agressifs. \u00bb<\/em><\/strong><\/span><\/p>\n

C\u2019est pourquoi, lors des consultations, un surveillant est syst\u00e9matiquement pr\u00e9sent au sein de l\u2019USMP sans pour autant que le secret m\u00e9dical ne soit viol\u00e9 puisque l\u2019int\u00e9ress\u00e9 n\u2019est pas pr\u00e9sent dans le cabinet lui-m\u00eame, sauf si, bien s\u00fbr, le patient est reconnu comme \u00e9tant dangereux. Un cas de figure qui demeure exceptionnel. Sans compter la possibilit\u00e9, pour le m\u00e9decin, de d\u00e9clencher l\u2019alarme \u00e0 tout moment.
\n\u00ab On se sent finalement presque plus prot\u00e9g\u00e9 au sein d\u2019une USMP qu\u2019au service des urgences d\u2019un h\u00f4pital o\u00f9 les agressions sont l\u00e9gion \u00bb<\/strong><\/em><\/span> , sourit le Docteur Mauillon.<\/p>\n

La prison, un d\u00e9sert m\u00e9dical<\/h2>\n

Pour le reste, une USMP ressemble \u00e0 une Maison de sant\u00e9 pluridisciplinaire qui regroupe diff\u00e9rents professionnels de sant\u00e9 (m\u00e9decins, dentistes etc.). \u00c0 noter que les troubles psychiatriques \u00e9tant nombreux (ils affecteraient huit d\u00e9tenus sur dix et sept d\u00e9tenues dur dix, N.D.L.R.), il n\u2019est pas rare que les USMP soient scind\u00e9es en deux composantes, l\u2019une d\u00e9di\u00e9e aux soins psychiatriques (compos\u00e9e de professionnels issus d\u2019un \u00e9tablissement psychiatrique), l\u2019autre aux soins somatiques (compos\u00e9e de professionnels issus d\u2019un CH ou CHU).<\/p>\n

Reste que la prison est, \u00e0 elle seule, un d\u00e9sert m\u00e9dical. \u00ab L\u2019attractivit\u00e9 pour aller travailler en prison n\u2019est pas extraordinaire et la situation ne cesse d\u2019empirer \u00bb<\/em>, regrette le Dr Mauillon. Pourtant, les d\u00e9marches \u00e0 effectuer sont simples pour ceux qui le souhaitent. Outre, la possession du dipl\u00f4me requis (lire encadr\u00e9), il suffit d\u2019adresser sa candidature \u00e0 l\u2019h\u00f4pital r\u00e9f\u00e9rent de l\u2019USMP de chaque prison et de passer un entretien de motivation. L\u2019affectation est officielle si ce dernier s\u2019av\u00e8re concluant.<\/p>\n

Tr\u00e8s peu de formations sp\u00e9cifiques<\/h2>\n

Il n\u2019y a pas de cursus obligatoire pour exercer en prison car \u00abc\u2019est de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale<\/em>, explique le Dr Damien Mauillon. Il suffit donc d\u2019avoir un DES de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale pour pouvoir travailler en prison.\u00bb<\/em> N\u00e9anmoins, il existe quelques DU et capacit\u00e9s d\u00e9di\u00e9s \u00e0 la m\u00e9decine en prison, \u00e0 l\u2019image de la capacit\u00e9 de m\u00e9decine p\u00e9nitentiaire dispens\u00e9e par l\u2019Universit\u00e9 de Paris Descartes. Les contenus p\u00e9dagogiques comportent notamment des enseignements sur l\u2019environnement carc\u00e9ral dans sa dimension juridique, organisationnelle et s\u00e9curitaire mais aussi sur la sp\u00e9cificit\u00e9 des soins dispens\u00e9s aux personnes d\u00e9tenues au regard des pathologies dominantes en prison.<\/p>\n

Pas d\u2019urgence pour les urgences<\/h2>\n

\u00ab L\u2019organisation de la Permanence des soins (PDS) aux heures et jours de fermeture de l\u2019USMP est une proble\u0301matique qui concerne la totalite\u0301 des e\u0301tablissements pe\u0301nitentiaires \u00bb<\/em>, d\u00e9ploraient, dans leur rapport de 2015, l\u2019Igas et l\u2019IGSJ. Avec toutes les conse\u0301quences que l\u2019absence de personnel soignant les week-ends et jours fe\u0301rie\u0301s peut avoir, y compris en ce qui concerne la distribution des me\u0301dicaments, C\u2019est pourquoi les \u00e9tablissements p\u00e9nitentiaires sont invit\u00e9s \u00e0 garantir aux de\u0301tenus la possibilite\u0301 de contacter, en cas de besoin, le me\u0301decin re\u0301gulateur du Centre 15.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Faire le choix d\u2019exercer aupr\u00e8s de personnes incarc\u00e9r\u00e9es, c\u2019est agir pour \u00e9viter la double peine qui les emp\u00eacherait d’acc\u00e9der, au m\u00eame titre que tout citoyen, au droit \u00e0 la sant\u00e9 et \u00e0 l\u2019acc\u00e8s aux soins. Si l\u2019enjeu est incontestable sur le plan d\u00e9ontologique, le nombre de volontaires demeure tr\u00e8s insuffisant. 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