{"id":4822,"date":"2019-06-21T09:47:12","date_gmt":"2019-06-21T08:47:12","guid":{"rendered":"http:\/\/content.profilmedecin.fr\/?p=4822"},"modified":"2019-07-04T11:01:06","modified_gmt":"2019-07-04T10:01:06","slug":"aujourdhui-les-acteurs-de-soins-ont-une-forte-envie-de-se-lancer-dans-la-telemedecine","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.profilmedecin.fr\/contenu\/aujourdhui-les-acteurs-de-soins-ont-une-forte-envie-de-se-lancer-dans-la-telemedecine\/","title":{"rendered":"\u00ab Aujourd\u2019hui, les acteurs de soins ont une forte envie de se lancer dans la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine \u00bb"},"content":{"rendered":"<p><em>Depuis le 15 septembre, la t\u00e9l\u00e9consultation d\u2019un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste ou sp\u00e9cialiste peut \u00eatre rembours\u00e9e par la S\u00e9curit\u00e9 sociale \u00e0 certaines conditions. Il en va de m\u00eame pour la t\u00e9l\u00e9-expertise, depuis le 10 f\u00e9vrier dernier. O\u00f9 est est-on depuis ? Le point avec Nathalie Salles, Pr\u00e9sidente de la Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine (SFT) et Chef du p\u00f4le de g\u00e9rontologie clinique du CHU Bordeaux.<\/em><\/p>\n<h2>Depuis quelques mois, deux types d\u2019actes de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine sont pris en charge par l\u2019Assurance maladie. Quels sont vos constats ?<\/h2>\n<p><strong style=\"color: #81128f;\">Nathalie Salles :<\/strong> Aujourd\u2019hui, sur l\u2019ensemble du territoire national, les acteurs de soins ont une forte envie de se lancer dans la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, en ville comme \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, qu\u2019il s\u2019agisse des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et des m\u00e9decins sp\u00e9cialistes mais aussi des infirmiers, des pharmaciens, des chirurgiens-dentistes etc. Tous ont \u00e0 c\u0153ur de voir des projets se d\u00e9velopper en ce domaine. Toutefois, la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine ne s\u2019improvise pas. Elle n\u00e9cessite, dans sa mise en \u0153uvre, de changer un certain nombre de pratiques. Elle implique que les acteurs communiquent entre eux, int\u00e8grent un parcours coordonn\u00e9 autour du m\u00e9decin traitant et se fassent mutuellement confiance. Elle transforme leur fa\u00e7on de travailler. C\u2019est la raison pour laquelle seuls 20 000 actes environ ont \u00e9t\u00e9 factur\u00e9s depuis l\u2019entr\u00e9e de la t\u00e9l\u00e9consultation dans le droit commun.<\/p>\n<h2>Quelles sont les disciplines m\u00e9dicales les plus propices \u00e0 la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine ?<\/h2>\n<p><strong style=\"color: #81128f;\">N. S. : <\/strong>Toutes les disciplines peuvent b\u00e9n\u00e9ficier de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. \u00c0 l\u2019heure actuelle, par exemple, de nombreuses t\u00e9l\u00e9consultations, toutes sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales confondues, sont organis\u00e9es en Ehpad. Nous commen\u00e7ons \u00e9galement \u00e0 en voir en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, en cardiologie, en psychiatrie\u2026 ou encore, pour le suivi de plaies chroniques (ulc\u00e8res et escarres). Elles sont organis\u00e9es \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, en maisons de sant\u00e9 pluridisciplinaires ou en cabinet lib\u00e9ral. La t\u00e9l\u00e9-expertise est, quant \u00e0 elle, fr\u00e9quente en dermatologie. Dans ce cas, la photo d\u2019une plaie ou d\u2019une anomalie sur la peau est envoy\u00e9e \u00e0 un dermatologue pour en savoir plus sur la conduite \u00e0 tenir. Nous observons \u00e9galement de nombreux actes de t\u00e9l\u00e9surveillance en cardiologie, en n\u00e9phrologie et en diab\u00e9tologie notamment, bien que ceux-ci ne soient pas, pour l\u2019heure, pris en charge par l\u2019Assurance maladie. Nous constatons un impact positif pour les patients suivis \u00e0 distance : ils sont, de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, moins souvent hospitalis\u00e9s et, s\u2019ils le sont, moins longtemps. Aussi, nous attendons avec impatience l\u2019entr\u00e9e de la t\u00e9l\u00e9surveillance dans le droit commun (qui, pour l\u2019heure, reste dans le champ des exp\u00e9rimentations, N.D.L.R), de m\u00eame que le d\u00e9veloppement du t\u00e9l\u00e9soin, pr\u00e9vu dans la loi de sant\u00e9 2019 en cours de discussion au Parlement.<\/p>\n<h2>Depuis 2012, des t\u00e9l\u00e9consultations ont lieu au sein du p\u00f4le de g\u00e9rontologie clinique du CHU de Bordeaux. Comment s\u2019organisent-elles ?<\/h2>\n<p><strong style=\"color: #81128f;\">N. S. :<\/strong> Nous disposons d\u2019une plateforme web s\u00e9curis\u00e9e de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine qui nous permet de r\u00e9pondre aux sollicitations \u00e9manant des m\u00e9decins ou infirmiers coordonnateurs des Ehpad de notre r\u00e9gion ou des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes de leurs r\u00e9sidents. En fonction des besoins, une t\u00e9l\u00e9consultation est planifi\u00e9e dans la semaine avec un sp\u00e9cialiste : g\u00e9riatre, cardiologue, psychiatre, dermatologue, neurologue, n\u00e9phrologue, diab\u00e9tologue, m\u00e9decin sp\u00e9cialiste en M\u00e9decine physique et de r\u00e9adaptation (MPR), chirurgien-dentiste etc. Le jour J, celui-ci se connecte via la plateforme et peut voir le patient et \u00eatre vu en retour gr\u00e2ce \u00e0 un syst\u00e8me de visioconf\u00e9rence. Ce dernier est soit dans sa chambre, soit dans une salle d\u00e9di\u00e9e de l\u2019Ehpad. Cela permet au sp\u00e9cialiste de se pr\u00e9senter \u00e0 lui, de lui poser des questions et d\u2019interroger ses soignants qui, souvent, l\u2019accompagnent pour \u00e9ventuellement obtenir quelques \u00e9l\u00e9ments cliniques suppl\u00e9mentaires. Et ce, sachant qu\u2019il a, au pr\u00e9alable, re\u00e7u le dossier m\u00e9dical du r\u00e9sident par messagerie s\u00e9curis\u00e9e. Puis, le sp\u00e9cialiste aborde la question des solutions th\u00e9rapeutiques, r\u00e9dige le compte-rendu de la consultation et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, pr\u00e9pare une ordonnance. Si n\u00e9cessaire, il propose de revoir le patient.<\/p>\n<h2>Quels sont les principaux motifs de t\u00e9l\u00e9consultation ?<\/h2>\n<p><strong style=\"color: #81128f;\">N. S. :<\/strong> En Ehpad, le motif est g\u00e9n\u00e9ralement en lien avec un trouble du comportement (agressivit\u00e9, opposition aux soins, cris, insomnies\u2026) ou une maladie neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rative (maladie d\u2019Alzheimer ou de Parkinson\u2026). Une t\u00e9l\u00e9consultation peut \u00e9galement \u00eatre demand\u00e9e en cas de diab\u00e8te d\u00e9s\u00e9quilibr\u00e9, de douleur, de plaies ou d\u2019escarres qui ne cicatrisent pas, de probl\u00e8mes r\u00e9naux ou encore, de d\u00e9pression, de troubles psychotiques\u2026<\/p>\n<h2>Quel bilan faites-vous de ce nouveau type de relation patient-m\u00e9decin ?<\/h2>\n<p><strong style=\"color: #81128f;\">N. S. :<\/strong> Je r\u00e9alise moi-m\u00eame des t\u00e9l\u00e9consultations en tant que g\u00e9riatre. La discussion avec le patient se fait de la m\u00eame mani\u00e8re qu\u2019en pr\u00e9sentiel. Elle peut m\u00eame \u00eatre plus ais\u00e9e puisque, lorsque le patient vient \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, il peut \u00eatre mal \u00e0 l\u2019aise et ne penser qu\u2019\u00e0 une chose : rentrer au plus vite chez lui. Par ailleurs, la consultation est souvent tr\u00e8s efficace. En effet, non seulement toutes les donn\u00e9es sont partag\u00e9es en amont mais, en prime, l\u2019aide-soignant, l\u2019infirmier, le m\u00e9decin, le kin\u00e9sith\u00e9rapeute ou m\u00eame l\u2019animateur pr\u00e9sent lors de la consultation peut interagir et fournir des informations auxquelles le patient ne pense pas toujours : des douleurs dans une situation donn\u00e9e, un traitement d\u00e9j\u00e0 tent\u00e9 mais mal support\u00e9 par le pass\u00e9\u2026 Cela facilite le diagnostic et le choix du traitement ad\u00e9quat. Enfin, cela permet aux personnes r\u00e9sidant en Ehpad, lesquelles sont souvent tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es et atteintes de pathologies multiples, de pouvoir obtenir un rendez-vous avec un sp\u00e9cialiste dans la semaine sans qu\u2019elles aient, ensuite, \u00e0 se d\u00e9placer. C\u2019est tr\u00e8s confortable pour elles.<\/p>\n<blockquote>\n<h2>Un d\u00e9ploiement progressif qui tend \u00e0 s\u2019acc\u00e9l\u00e9rer<\/h2>\n<p>L\u2019Assurance maladie a dress\u00e9 un bilan \u00e0 six mois des t\u00e9l\u00e9consultations. Ainsi, <em>\u00ab au 17 mars 2019, 7 939 actes de t\u00e9l\u00e9consultations ont \u00e9t\u00e9 pris en charge \u00bb<\/em>, a-t-elle chiffr\u00e9, tout en notant une <em>\u00ab mont\u00e9e en charge progressive qui s\u2019est cependant acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e depuis le d\u00e9but de l\u2019ann\u00e9e 2019 \u00bb<\/em>. En effet, si le nombre moyen d\u2019actes se situait en-dessous de 200 actes par semaine en 2018 (sauf la semaine de No\u00ebl), il d\u00e9passait la barre des 700 actes hebdomadaires d\u00e8s la mi-f\u00e9vrier (752 lors de la semaine du 10 mars).<br \/>\nPour l\u2019heure, ce sont les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes qui pratiquent le plus les t\u00e9l\u00e9consultations (40,2 % des actes factur\u00e9s), suivis par les autres sp\u00e9cialistes (32,2 %), a pr\u00e9cis\u00e9 l\u2019Assurance maladie. Les centres de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e8rent, quant \u00e0 eux, pr\u00e8s d\u2019un cinqui\u00e8me de ces actes (19,9 %) et les \u00e9tablissements de sant\u00e9 les 7,7% restants, le plus souvent factur\u00e9s dans le cadre des consultations externes.<\/p><\/blockquote>\n<blockquote>\n<h2>Entre 12 et 58,50 euros<\/h2>\n<p>Les m\u00e9decins peuvent d\u00e9sormais facturer des t\u00e9l\u00e9consultations et des t\u00e9l\u00e9-expertises, selon les modalit\u00e9s pr\u00e9vues par l\u2019avenant n\u00b06 a\u0300 la convention m\u00e9dicale sur la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, signe\u0301 en juin 2018. Ainsi, la t\u00e9l\u00e9consultation est factur\u00e9e par le m\u00e9decin t\u00e9l\u00e9consultant au m\u00eame tarif qu\u2019une consultation en face-\u00e0-face, soit entre 23 euros et 58,50 euros selon la sp\u00e9cialit\u00e9 et le secteur d\u2019exercice. La r\u00e9mun\u00e9ration de la t\u00e9l\u00e9-expertise oscille, elle, entre 12 et 20 euros en fonction du niveau d\u2019expertise requis. \u00c0 noter que cette derni\u00e8re est, pour l\u2019instant, seulement ouverte aux patients en Affection longue dur\u00e9e (ALD), atteints de maladies rares, r\u00e9sidant en zones dites \u00ab\u00a0sous denses\u00a0\u00bb, en structures m\u00e9dico-sociales ou d\u00e9tenus. Elle sera \u00e9largie \u00e0 tous \u00e0 partir de 2020.<\/p><\/blockquote>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Depuis le 15 septembre, la t\u00e9l\u00e9consultation d\u2019un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste ou sp\u00e9cialiste peut \u00eatre rembours\u00e9e par la S\u00e9curit\u00e9 sociale \u00e0 certaines conditions. Il en va de m\u00eame pour la t\u00e9l\u00e9-expertise, depuis le 10 f\u00e9vrier dernier. O\u00f9 est est-on depuis ? 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