{"id":5441,"date":"2020-06-15T16:58:44","date_gmt":"2020-06-15T15:58:44","guid":{"rendered":"http:\/\/content.profilmedecin.fr\/?p=5441"},"modified":"2020-07-28T08:54:56","modified_gmt":"2020-07-28T07:54:56","slug":"reanimateur-au-coeur-du-reacteur","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.profilmedecin.fr\/contenu\/reanimateur-au-coeur-du-reacteur\/","title":{"rendered":"R\u00e9animateur au c\u0153ur du r\u00e9acteur"},"content":{"rendered":"

Anesth\u00e9siste-r\u00e9animateur \u00e0 l\u2019h\u00f4pital de la Piti\u00e9-Salp\u00eatri\u00e8re (AP-HP) et Secr\u00e9taire g\u00e9n\u00e9ral adjoint de la Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise d\u2019anesth\u00e9sie et de r\u00e9animation<\/a> (Sfar), le Professeur Jean-Michel Constantin est d\u00e9sormais un visage connu \u00e0 l\u2019image de sa profession qu\u2019il d\u00e9peint avec passion et humanisme.<\/strong><\/p>\n

\u00ab C\u2019est un m\u00e9tier o\u00f9 l\u2019on pratique une m\u00e9decine qui n\u2019est pas une m\u00e9decine d\u2019organes. Un peu comme les g\u00e9n\u00e9ralistes ou les internistes, nous nous occupons de l\u2019ensemble des pathologies des patients mais \u2013 et c\u2019est ce qui fait notre sp\u00e9cificit\u00e9 \u2013 dans leur phase aig\u00fce.<\/strong> Il faut \u00eatre un peu sp\u00e9cialiste de tout<\/em> \u00bb, sourit Jean-Michel Constantin. La vocation pour la r\u00e9animation lui est venue comme une \u00e9vidence, par \u00ab go\u00fbt pour cette m\u00e9decine tr\u00e8s globale et intense mais aussi par go\u00fbt de devoir soigner ce qui est grave en \u00e9tant dans la r\u00e9activit\u00e9 imm\u00e9diate. On est au c\u0153ur du r\u00e9acteur.<\/em> \u00bb<\/p>\n

L\u2019\u00e9couter parler, c\u2019est c\u00f4toyer Hippocrate sans d\u00e9viance, aux confins de l\u2019essence du genre humain : \u00ab M\u00eame s\u2019il y a des moments o\u00f9 c\u2019est tr\u00e8s dur, on a beaucoup de satisfaction quand on sauve quelqu\u2019un, bien s\u00fbr, mais \u00e9galement lorsqu\u2019on arrive \u00e0 l\u2019accompagner le moins mal et le plus dignement possibles m\u00eame quand l\u2019issue est fatale.<\/strong> On fait de la r\u00e9animation par choix, en l\u2019occurrence, celui de s\u2019occuper de malades compliqu\u00e9s qui n\u00e9cessitent parall\u00e8lement une v\u00e9ritable r\u00e9flexion tant \u00e9thique que purement th\u00e9rapeutique. Auparavant, on se satisfaisait que les personnes sortent vivantes de nos services. D\u00e9sormais, on s\u2019int\u00e9resse \u00e0 ce qu\u2019elles deviennent plusieurs ann\u00e9es apr\u00e8s.<\/em> \u00bb<\/p>\n

\u00ab C\u2019est le m\u00e9decin r\u00e9animateur qui, en bout de course, est d\u00e9cisionnaire \u00bb<\/h2>\n

Par la position qu\u2019il occupe, le m\u00e9decin r\u00e9animateur est \u00e0 la baguette<\/strong>. \u00ab Une partie de notre travail consiste aussi \u00e0 coordonner les avis des confr\u00e8res, un peu comme un chef d\u2019orchestre<\/em>, explique le Professeur Constantin. Pour pouvoir prendre une d\u00e9cision qui soit pertinente en termes de prise en charge, il faut \u00eatre capable de discuter les observations des autres et de les int\u00e9grer.<\/strong> Et ce, m\u00eame si, in fine, c\u2019est le m\u00e9decin r\u00e9animateur qui, en bout de course, est d\u00e9cisionnaire avec toute la pression et la responsabilit\u00e9 que cela induit, qu\u2019il s\u2019agisse de l\u2019option th\u00e9rapeutique \u00e0 privil\u00e9gier, d\u2019un arr\u00eat des soins ou d\u2019une admission ou non en service de r\u00e9animation.<\/em> \u00bb Cette derni\u00e8re, quand elle est n\u00e9gative, doit d\u2019ailleurs \u00eatre coll\u00e9giale tant elle est impactante sur le plan sanitaire mais aussi humain et symbolique.<\/p>\n

\u00ab Ce n\u2019est pas forc\u00e9ment une chance d\u2019aller en r\u00e9animation si la probabilit\u00e9 de survie et de r\u00e9cup\u00e9ration est extr\u00eamement minime<\/em>, insiste Jean-Michel Constantin. Il ne faut pas que le co\u00fbt humain et financier soit d\u00e9raisonnable. Sinon, il convient d\u2019anticiper d\u2019embl\u00e9e ce que va devenir la personne pour \u00e9viter l\u2019acharnement th\u00e9rapeutique. \u00catre en r\u00e9animation est extr\u00eamement difficile et d\u00e9structurant, tant pour l\u2019int\u00e9ress\u00e9 que pour ses proches. Le jeu doit en valoir la chandelle sinon, tout le monde y perd.<\/em> \u00bb Autre option, quand le doute domine : opter pour de la r\u00e9animation d\u2019attente qui consiste \u00e0 admettre le patient dans le service pendant quarante-huit-heures afin de voir si son \u00e9tat s\u2019am\u00e9liore. S\u2019il n\u2019y a pas de progr\u00e8s, en d\u00e9pit d\u2019une r\u00e9animation intensive, ou, pire, si l\u2019on assiste \u00e0 une d\u00e9gradation, on privil\u00e9gie alors l\u2019accompagnement et les soins de confort.<\/p>\n

\u00ab Le Covid a totalement chang\u00e9 notre visibilit\u00e9 \u00bb<\/h2>\n

A cet \u00e9gard, le m\u00e9decin r\u00e9animateur est aussi un gestionnaire des moyens en personnels et financiers affect\u00e9s \u00e0 chaque cas<\/strong> m\u00eame si une r\u00e8gle d\u2019or est cens\u00e9e ne jamais \u00eatre transgress\u00e9e : ce n\u2019est pas la place disponible au sein du service qui doit dicter la pr\u00e9sence ou pas d\u2019un malade. Un principe intangible qui a \u00e9t\u00e9 tout l\u2019enjeu de la r\u00e9cente \u00e9pid\u00e9mie de Covid-19. Sachant \u00ab qu\u2019en France<\/em>, rappelle le Secr\u00e9taire g\u00e9n\u00e9ral adjoint de la Sfar, on a la chance de pouvoir admettre qui l\u2019on veut en r\u00e9animation alors que dans d\u2019autres pays, il y a une limite d\u2019\u00e2ge au-del\u00e0 de laquelle ce n\u2019est pas possible sauf aux frais de la personne ou de sa famille. A nous, donc, de proc\u00e9der intelligemment tant pour le malade que pour la soci\u00e9t\u00e9.<\/em> \u00bb<\/p>\n

La crise du coronavirus, justement, a braqu\u00e9 les projecteurs sur une profession dont les lettres de noblesse sont \u00e0 pr\u00e9sent connues d\u2019une bonne part la population.<\/strong> \u00ab Jusque-l\u00e0, ce m\u00e9tier \u00e9tait socialement tr\u00e8s peu gratifiant car presque personne ne savait en quoi il consiste v\u00e9ritablement<\/em>, regrette le Professeur Constantin. Le Covid a totalement chang\u00e9 notre visibilit\u00e9, ne serait-ce que dans la mesure o\u00f9 nous avons pu nous exprimer dans les m\u00e9dias pour expliquer ce que nous faisons et quels sont les enjeux inh\u00e9rents \u00e0 notre sp\u00e9cialit\u00e9. La profession en sortira-t-elle durablement revaloris\u00e9e ? Le temps le dira.<\/em> \u00bb<\/p>\n

\n

Un cursus au long cours<\/strong><\/h3>\n

Choisir l\u2019anesth\u00e9sie r\u00e9animation, c\u2019est opter pour des \u00e9tudes qui d\u00e9passent la d\u00e9cennie, soit onze ann\u00e9es au total<\/strong>. Apr\u00e8s les six premi\u00e8res, marqu\u00e9es par l\u2019obtention du DFGSM (Dipl\u00f4me de formation g\u00e9n\u00e9rale en sciences m\u00e9dicales) puis du DFASM (Dipl\u00f4me de formation approfondie en sciences m\u00e9dicales), deux voies sont possibles, \u00e0 partir de la septi\u00e8me ann\u00e9e, pour exercer en tant que m\u00e9decin r\u00e9animateur.<\/strong> La premi\u00e8re est d\u2019effectuer un internat qui se solde par l\u2019obtention d\u2019un DES (Dipl\u00f4me d\u2019\u00e9tudes sp\u00e9cialis\u00e9es) d\u2019anesth\u00e9sie r\u00e9animation (lequel comprend dix semestres). La seconde est d\u2019opter pour un internat qui d\u00e9bouche sur un DES de m\u00e9decine intensive et r\u00e9animation. La premi\u00e8re fili\u00e8re concerne 80 % des m\u00e9decins r\u00e9animateurs.
\nLes titulaires d\u2019un DES d\u2019anesth\u00e9sie r\u00e9animation ont le choix des armes. Ils peuvent ne se focaliser que sur l\u2019anesth\u00e9sie ou que sur la r\u00e9animation mais aussi cumuler une activit\u00e9 en anesth\u00e9sie et des gardes en r\u00e9animation ou encore, alterner l\u2019une ou l\u2019autre selon des p\u00e9riodes de plusieurs mois. A ce panachage s\u2019ajoute la possibilit\u00e9 d\u2019exercer dans les services de soins continus, ces structures interm\u00e9diaires au sein desquelles on effectue de la pr\u00e9vention de d\u00e9faillance d\u2019organes, que ce soit en sortie de r\u00e9animation ou en amont, justement, pour \u00e9viter que les patients y soient admis. En revanche, les d\u00e9tenteurs d\u2019un DES de m\u00e9decine intensive et r\u00e9animation se cantonnent \u00e0 la r\u00e9animation stricto sensu et aux soins continus.<\/p><\/blockquote>\n

\u00ab Un vrai continuum entre l\u2019anesth\u00e9sie et la r\u00e9animation \u00bb<\/h2>\n

De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, \u00ab il y a un vrai continuum entre l\u2019anesth\u00e9sie et la r\u00e9animation, ne serait-ce qu\u2019au niveau du suivi des patients<\/em>, insiste le Professeur Jean-Michel Constantin. Ce sont deux composantes compl\u00e9mentaires d\u2019une m\u00eame sp\u00e9cialit\u00e9. On l\u2019a bien vu pendant la crise du Covid. Sur les 11 000 anesth\u00e9sistes r\u00e9animateurs<\/a> que compte le pays, 9 000 travaillent dans des blocs op\u00e9ratoires.<\/strong> Lorsque l\u2019activit\u00e9 chirurgicale s\u2019est tr\u00e8s fortement r\u00e9duite, un grand nombre d\u2019entre eux sont venus pr\u00eater main forte aux services de r\u00e9animation sans que cela ne pose de probl\u00e8me car c\u2019est aussi leur m\u00e9tier.<\/p>\n

La majorit\u00e9 des anesth\u00e9sistes r\u00e9animateurs sont des hospitaliers.<\/strong> Cependant, le statut lib\u00e9ral concerne aussi la profession. Dans ce cas, le professionnel de ville exerce dans le cadre d\u2019une convention avec un \u00e9tablissement priv\u00e9 (clinique, h\u00f4pital etc.). La r\u00e9mun\u00e9ration moyenne mensuelle pour les premiers est d\u2019environ 3 500 euros bruts en d\u00e9but de carri\u00e8re et oscille aux alentours de 7 300 en fin de carri\u00e8re.<\/strong> A cela s\u2019ajoutent les indemnit\u00e9s et autres primes de garde. Pour les anesth\u00e9sistes r\u00e9animateurs lib\u00e9raux, les \u00e9moluments peuvent atteindre 12 000 euros bruts par mois.<\/p>\n

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