Ce maillage masque cependant d\u2019importantes disparit\u00e9s territoriales<\/strong>. D’apr\u00e8s la DREES,<\/a> pr\u00e8s de 57 % des unit\u00e9s enregistrent moins de 30\u2009000 passages, mais 26 % en r\u00e9alisent plus de 40\u2009000, absorbant ainsi 48 % de l\u2019activit\u00e9.<\/p>\n Chaque ann\u00e9e, ce sont des millions de passages qui t\u00e9moignent du r\u00f4le central de ces structures de soin. La DREES souligne d\u2019ailleurs une activit\u00e9 en hausse constante<\/strong>. Cette pression met donc \u00e0 l\u2019\u00e9preuve la r\u00e9activit\u00e9 et la qualit\u00e9 des prises en charge.<\/p>\n La Cour des comptes<\/a> rappelle que l\u2019engorgement des urgences reste une probl\u00e9matique chronique. L\u2019aval<\/strong> insuffisant, le manque de lits<\/strong> hospitaliers disponibles et les retards d\u2019orientation<\/strong> contribuent \u00e0 l\u2019allongement des temps de passage.<\/p>\n \u00c0 cela s\u2019ajoutent des tensions capacitaires<\/strong>, un manque de coordination interservices<\/strong> et une augmentation des risques d\u2019erreurs<\/strong>.<\/p>\n Ces vuln\u00e9rabilit\u00e9s, amplifi\u00e9es par la hausse des soins non programm\u00e9s<\/strong>, fragilisent la capacit\u00e9 des \u00e9quipes \u00e0 assurer la continuit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de la prise en charge.<\/p>\n Selon la mission flash<\/a> sur les urgences et les soins non programm\u00e9s, pilot\u00e9e par le Dr Braun en 2022, environ 20 \u00e0 30 %<\/strong> de l\u2019activit\u00e9 des services d\u2019urgence concerne des pathologies simples<\/strong> qui pourraient \u00eatre prises en charge en ville.<\/p>\n Le Service d\u2019Acc\u00e8s aux Soins (SAS)<\/strong>, la r\u00e9gulation 24\/7<\/strong> et la mise en place de fili\u00e8res directes<\/strong> ville\u2011h\u00f4pital sont des leviers pour \u00e9viter ces passages inutiles.<\/p>\n La r\u00e9gulation doit s\u2019appuyer sur des assistants form\u00e9s<\/strong>, des protocoles interprofessionnels<\/strong> et la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine<\/strong>, pour orienter vers des consultations sans rendez\u2011vous ou vers des m\u00e9decins de garde.<\/p>\n Une communication claire<\/strong> vis\u2011\u00e0\u2011vis du public sur l\u2019usage des urgences et l\u2019am\u00e9lioration de la permanence des soins ambulatoires<\/strong> sont indispensables.<\/p>\n L\u2019aval constitue le principal goulot d\u2019\u00e9tranglement<\/strong>. En 2022, plus de 45\u2009000 patients ont pass\u00e9 la nuit sur des brancards<\/a> faute de lits.<\/p>\n La Cour des comptes propose d\u2019accro\u00eetre l\u2019offre de lits<\/strong> de m\u00e9decine polyvalente, de post\u2011urgence et de cr\u00e9er des unit\u00e9s d\u2019orientation<\/strong> pour des passages courts.<\/p>\n Les gouvernances territoriales devraient mutualiser les capacit\u00e9s<\/strong> (h\u00f4pital, structures de soins de suite, hospitalisation \u00e0 domicile). Les services d\u2019urgence pourraient alors se consacrer pleinement \u00e0 leur valeur ajout\u00e9e : l\u2019accueil des urgences vitales et des situations complexes.<\/p>\n La fermeture partielle<\/strong> ou la r\u00e9duction d\u2019horaires<\/strong> de nombreux services d\u2019urgence menace la couverture pr\u00e9hospitali\u00e8re. Le rapport du Dr Braun rappelle l\u2019importance de maintenir les SMUR et l\u2019H\u00e9liSMUR, y compris en zones sous\u2011denses<\/strong>.<\/p>\n La mutualisation territoriale des \u00e9quipes<\/strong> doit pr\u00e9server la capacit\u00e9 de r\u00e9ponse aux urgences vitales et soutenir la m\u00e9decine pr\u00e9hospitali\u00e8re. Elle constitue souvent l\u2019unique acc\u00e8s \u00e0 des soins sp\u00e9cialis\u00e9s en milieu rural<\/strong>.<\/p>\n La HAS a r\u00e9cemment mis en \u00e9vidence des zones critiques<\/a> o\u00f9 les erreurs diagnostiques surviennent le plus souvent, au sein des services des urgences. Elles traduisent les fragilit\u00e9s syst\u00e9miques inh\u00e9rentes aux urgences<\/strong> (patients inconnus, contraintes de flux, urgence de d\u00e9cision, etc.).<\/p>\n Les cas d\u2019AVC manqu\u00e9, d\u2019embolie pulmonaire et de m\u00e9ningite retard\u00e9e illustrent l\u2019impact de la charge de travail<\/strong>, du triage inad\u00e9quat<\/strong>, des biais cognitifs<\/strong> et du manque de supervision<\/strong>.<\/p>\n Les difficult\u00e9s d\u2019acc\u00e8s aux avis sp\u00e9cialis\u00e9s<\/strong> ou \u00e0 l\u2019imagerie et l\u2019absence de syst\u00e8me d\u2019alerte pour les r\u00e9sultats critiques contribuent aussi \u00e0 ces errances.<\/p>\n Pour r\u00e9duire ces erreurs, la HAS recommande de sensibiliser les professionnels au risque diagnostique. <\/strong>Elle recommande \u00e9galement de renforcer la formation initiale<\/strong> et continue aux signes d\u2019alerte, \u00e0 la prescription et \u00e0 l\u2019interpr\u00e9tation des examens.<\/p>\n La pr\u00e9sence d\u2019un m\u00e9decin senior<\/strong> pour valider les sorties, la promotion de l\u2019intelligence collective et la formalisation des situations n\u00e9cessitant un avis sp\u00e9cialis\u00e9 sont essentielles.<\/p>\n Il est \u00e9galement n\u00e9cessaire de limiter les biais cognitifs<\/strong> par des check\u2011lists, des arbres d\u00e9cisionnels et des autopsies cognitives.<\/p>\n L\u2019assurance de ressources humaines suffisantes<\/strong> et l\u2019engagement des patients et de leurs proches dans la surveillance des signes de gravit\u00e9<\/strong> doivent compl\u00e9ter cette d\u00e9marche.<\/p>\n Voir les offres d’emploi de m\u00e9decin urgentiste<\/a><\/p>\n Une revue r\u00e9cente souligne que les algorithmes de deep learning sont d\u00e9sormais capables de d\u00e9tecter les fractures<\/strong>, pneumothorax ou h\u00e9morragies<\/strong> \u00e0 partir des radiographies et scanners, avec une pr\u00e9cision tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e.<\/p>\n Dans environ 20 % des \u00e9tudes<\/a>, l\u2019IA influence directement les d\u00e9cisions cliniques<\/strong>, r\u00e9duisant les d\u00e9lais et am\u00e9liorant la pertinence des orientations.<\/p>\n Cependant, plusieurs obstacles demeurent<\/strong>, qu\u2019il s\u2019agisse de leur int\u00e9gration dans l\u2019organisation hospitali\u00e8re, de la protection des donn\u00e9es sensibles, des biais li\u00e9s aux algorithmes ou encore du besoin de validations sur des populations vari\u00e9es.<\/p>\n L\u2019IA doit donc rester un outil d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision<\/strong> et non un substitut au jugement clinique.<\/p>\n Une \u00e9tude finlandaise<\/a> a montr\u00e9 qu\u2019une occupation des urgences d\u00e9passant 90 % est associ\u00e9e \u00e0 une hausse de la mortalit\u00e9<\/strong> \u00e0 dix jours.<\/p>\n Ainsi, les travaux r\u00e9cents montrent l\u2019int\u00e9r\u00eat des mod\u00e8les pr\u00e9dictifs<\/strong> pour anticiper l\u2019affluence et la saturation des services d\u2019urgence.<\/p>\n Ces outils, encore en phase exp\u00e9rimentale, pourraient aider les \u00e9quipes \u00e0 adapter leurs ressources en temps r\u00e9el<\/strong> et \u00e0 r\u00e9duire les risques li\u00e9s \u00e0 la surcharge chronique des services.<\/p>\n Le SAS et le SAMU exp\u00e9rimentent des solutions de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine pour r\u00e9guler et traiter \u00e0 distance les urgences simples<\/strong>.<\/p>\n La mission du Dr Braun propose d\u2019int\u00e9grer la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine dans la r\u00e9gulation des services d\u2019urgences et de d\u00e9ployer des m\u00e9decins correspondants et des unit\u00e9s mobiles connect\u00e9es pour intervenir sur site ou en lien avec les g\u00e9n\u00e9ralistes.<\/p>\n Ces dispositifs n\u00e9cessitent cependant une formation adapt\u00e9e<\/strong>, une coordination \u00e9troite<\/strong> avec les r\u00e9seaux de soins primaires et une \u00e9valuation rigoureuse<\/strong> de leur impact.<\/p>\n Les effectifs de g\u00e9n\u00e9ralistes ont chut\u00e9<\/strong><\/a> de 12 % en dix ans, contribuant \u00e0 l\u2019augmentation des passages aux urgences.<\/p>\n Le rapport du Dr Braun recommande d\u2019organiser la permanence des soins hospitaliers \u00e0 l\u2019\u00e9chelle territoriale<\/strong>, d\u2019ouvrir plus largement les recrutements (autoriser des internes<\/strong> munis d\u2019une licence de remplacement) et de mobiliser les services de sant\u00e9 des sapeurs\u2011pompiers<\/strong>.<\/p>\n Voir les offres d’emploi de m\u00e9decin urgentiste<\/a><\/p>\n Les conditions de travail (gardes, nuits, charge \u00e9motionnelle) doivent \u00eatre reconnues par des mesures statutaires et indemnitaires afin de rendre le m\u00e9tier attractif<\/strong>.<\/p>\n La mutualisation des \u00e9quipes<\/strong> du SMUR, de la r\u00e9gulation et de l\u2019accueil, propos\u00e9e par la mission s\u00e9natoriale, peut \u00e9galement contribuer \u00e0 optimiser les effectifs.<\/p>\n La mission s\u00e9natoriale propose d\u2019int\u00e9grer la fonction d\u2019accueil et la gestion des urgences sociales dans la formation<\/strong> initiale des soignants et de d\u00e9battre de la cr\u00e9ation d\u2019une sp\u00e9cialit\u00e9 d\u2019infirmier urgentiste<\/strong>.<\/p>\n Elle sugg\u00e8re \u00e9galement une formation initiale standardis\u00e9e<\/strong> de deux ans pour les assistants de r\u00e9gulation m\u00e9dicale.<\/p>\n Simulation haute fid\u00e9lit\u00e9, m\u00e9decine pr\u00e9hospitali\u00e8re, gestion de crise ou encore ma\u00eetrise des outils num\u00e9riques doivent devenir des comp\u00e9tences centrales. La Revue M\u00e9dicale Suisse<\/a> soulignait d\u00e9j\u00e0, il y a une d\u00e9cennie, l\u2019importance d\u2019int\u00e9grer ces dimensions dans le cursus initial et la formation continue.<\/p>\n Lire aussi : <\/span>Le r\u00f4le du d\u00e9veloppement professionnel continu (DPC) dans la carri\u00e8re des m\u00e9decins<\/span><\/a>\u00a0<\/span><\/em><\/p>\n Historiquement, l\u2019\u00e9valuation des services d\u2019urgence s\u2019est concentr\u00e9e sur les temps d\u2019attente ou de passage. Ces indicateurs restent utiles, mais ne refl\u00e8tent pas l\u2019ensemble de la qualit\u00e9 des soins.<\/p>\n La HAS recommande d\u2019int\u00e9grer des mesures plus fines<\/strong> :<\/p>\n D\u00e9passer une logique purement quantitative est indispensable pour guider l\u2019organisation et recentrer les urgences sur leur v\u00e9ritable mission m\u00e9dicale.<\/p>\n Les rapports de la DREES et de la Cour des comptes repr\u00e9sentent des rep\u00e8res essentiels pour objectiver les dysfonctionnements<\/strong> et orienter les r\u00e9formes.<\/p>\n Ils permettent de comparer les performances entre territoires<\/strong>, de mesurer l\u2019\u00e9volution des flux et d\u2019identifier les marges de progr\u00e8s<\/strong>.<\/p>\n La transparence des r\u00e9sultats, associ\u00e9e \u00e0 un pilotage territorial renforc\u00e9, favorise une meilleure allocation des ressources et une responsabilisation collective des acteurs de sant\u00e9.<\/p>\n LIRE AUSSI\u00a0: <\/span>R\u00e9forme du syst\u00e8me de Sant\u00e9\u00a0: quelles sont les attentes de Fran\u00e7ais\u2009?<\/span><\/a> <\/em><\/p>\n – – –<\/span><\/p>\n L\u2019avenir de la m\u00e9decine d\u2019urgence d\u00e9pendra de notre capacit\u00e9 \u00e0 innover sans perdre l\u2019humain de vue. Il reste \u00e0 imaginer comment ces \u00e9volutions pourraient nourrir une r\u00e9flexion plus vaste sur l\u2019avenir de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 et ainsi contribuer \u00e0 b\u00e2tir un mod\u00e8le plus fluide et plus r\u00e9silient.<\/span><\/p>\n Voir les offres d’emploi de m\u00e9decin urgentiste<\/a><\/p>\n Sources :<\/p>\nSur quoi faut-il agir\u2009? Dysfonctionnements, vuln\u00e9rabilit\u00e9s et signaux faibles des urgences hospitali\u00e8res<\/h3>\n
![\"medecin](\"https:\/\/content.profilmedecin.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/doctor-talking-phone-700x466.jpg\")
<\/p>\nRepenser l\u2019organisation des soins : quelles pistes concr\u00e8tes pour l\u2019avenir de la m\u00e9decine d\u2019urgence\u2009?<\/h2>\n
Parcours en amont pour \u00e9viter le recours inadapt\u00e9 aux services d\u2019urgence<\/h3>\n
Fluidifier l\u2019aval et prioriser la valeur ajout\u00e9e des services d\u2019urgence<\/h3>\n
Pr\u00e9server la m\u00e9decine pr\u00e9hospitali\u00e8re et le maillage SMUR<\/h3>\n
Qualit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 en m\u00e9decine d\u2019urgence : r\u00e9duire l\u2019errance diagnostique \u00e0 l\u2019\u00e8re du flux tendu<\/h2>\n
Les erreurs diagnostiques aux urgences : enjeu majeur de sant\u00e9 publique<\/h3>\n
Outils et d\u00e9marches d\u2019am\u00e9lioration continue pour les soins d\u2019urgence<\/h3>\n
Innovations et technologies : de l\u2019IA \u00e0 la m\u00e9decine pr\u00e9hospitali\u00e8re augment\u00e9e<\/h2>\n
Intelligence artificielle en m\u00e9decine d\u2019urgence : aide \u00e0 la d\u00e9cision, triage et imagerie d\u2019urgence<\/h3>\n
Anticiper l\u2019afflux de patients aux urgences gr\u00e2ce \u00e0 la mod\u00e9lisation pr\u00e9dictive et aux donn\u00e9es de sant\u00e9<\/h3>\n
T\u00e9l\u00e9m\u00e9decine et unit\u00e9s mobiles connect\u00e9es : nouvelles pratiques en situation d\u2019urgence<\/h3>\n
Ressources humaines et avenir du m\u00e9tier d\u2019urgentiste : quels d\u00e9fis pour attirer et fid\u00e9liser\u2009?<\/h2>\n
Ajuster les effectifs de m\u00e9decins urgentistes et reconna\u00eetre la p\u00e9nibilit\u00e9<\/h3>\n
Former les urgentistes de demain<\/h3>\n
![\"m\u00e9decine](\"https:\/\/content.profilmedecin.fr\/wp-content\/uploads\/2025\/11\/cpr-emergency-doctor-with-patient-medical-service-first-aid-surgery-hospital-healthcare-teamwork-woman-chest-compression-injury-serious-accident-wellness-clinic-700x467.jpg\")
<\/p>\nMesurer et piloter l\u2019activit\u00e9 des urgences : vers de nouveaux indicateurs de performance<\/h2>\n
Au-del\u00e0 du seul temps de passage aux urgences<\/h3>\n
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Rapports nationaux et transparence : un levier pour mieux orienter les politiques de sant\u00e9<\/h3>\n
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