Pr\u00e8s d\u2019un Fran\u00e7ais sur cinq a aujourd\u2019hui plus de 65 ans, et cette proportion devrait atteindre presque un quart de la population d\u2019ici 2030. Cette population vieillissante, cons\u00e9quence de l\u2019allongement de l\u2019esp\u00e9rance de vie et du recul des naissances, pose un d\u00e9fi structurel \u00e0 la m\u00e9decine, en particulier \u00e0 la g\u00e9riatrie, confront\u00e9e \u00e0 des profils de plus en plus complexes. Comment adapter les pratiques cliniques, les organisations territoriales et les parcours\u2009? Explorons les principaux impacts du vieillissement de la population pour les g\u00e9riatres.<\/p>\n
Voir les offres d’emploi de g\u00e9riatre<\/a><\/p>\n La g\u00e9riatrie contemporaine s\u2019est progressivement \u00e9loign\u00e9e d\u2019une approche centr\u00e9e sur la maladie pour adopter une \u00e9valuation globale du patient \u00e2g\u00e9, structur\u00e9e autour de l\u2019\u00c9valuation G\u00e9riatrique Standardis\u00e9e (EGS)<\/strong>.<\/p>\n Cette d\u00e9marche multidimensionnelle int\u00e8gre l\u2019analyse des pathologies<\/strong>, mais aussi des capacit\u00e9s fonctionnelles<\/strong>, de l\u2019\u00e9tat cognitif et psychique<\/strong>, ainsi que de l\u2019environnement social<\/strong> du patient \u00e2g\u00e9. Elle permet d\u2019objectiver les probl\u00e9matiques \u00e9ventuelles<\/strong>, telles que le risque de chute, la d\u00e9nutrition, les troubles cognitifs ou l\u2019isolement, afin d\u2019ajuster la strat\u00e9gie de soins.<\/p>\n L\u2019enjeu n\u2019est plus uniquement le contr\u00f4le d\u2019une maladie, mais l\u2019optimisation de l\u2019autonomie<\/strong> et de la qualit\u00e9 de vie<\/strong>, en tenant compte de la fragilit\u00e9, de l\u2019esp\u00e9rance de vie et des priorit\u00e9s du patient. Cette approche conduit \u00e0 red\u00e9finir les objectifs th\u00e9rapeutiques<\/strong>, parfois au profit du confort ou du maintien fonctionnel.<\/p>\n LIRE AUSSI : Importance de la communication patient-m\u00e9decin dans les soins de sant\u00e9 modernes en g\u00e9riatrie<\/a><\/em><\/p>\n Pr\u00e8s de 17 % des plus de 65 ans prennent au moins 7 m\u00e9dicaments de fa\u00e7on chronique<\/strong>, les exposant \u00e0 un risque accru d\u2019effets ind\u00e9sirables. En France, on estime que les accidents li\u00e9s aux m\u00e9dicaments provoquent plus de 130\u2009000 hospitalisations<\/strong> et 7\u2009500 d\u00e9c\u00e8s par an<\/strong> chez les seniors polym\u00e9diqu\u00e9s.<\/p>\n Dans ce contexte, le g\u00e9riatre doit adopter une vigilance prescriptionnelle renforc\u00e9e, fond\u00e9e sur une r\u00e9\u00e9valuation r\u00e9guli\u00e8re des traitements. La d\u00e9prescription raisonn\u00e9e<\/strong> s\u2019inscrit d\u00e9sormais dans les bonnes pratiques. Elle consiste \u00e0 interrompre ou ajuster les m\u00e9dicaments dont le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque<\/strong> devient d\u00e9favorable, en coh\u00e9rence avec la trajectoire de soins et les priorit\u00e9s du patient.<\/p>\n Les modifications pharmacocin\u00e9tiques li\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e2ge, les comorbidit\u00e9s et les interactions m\u00e9dicamenteuses imposent une adaptation des recommandations standardis\u00e9es<\/strong>. Des outils d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision (crit\u00e8res STOPP\/START, listes de m\u00e9dicaments potentiellement inappropri\u00e9s, etc.) soutiennent cette d\u00e9marche, sans se substituer au jugement clinique individualis\u00e9. L\u2019objectif est d\u2019\u00e9viter l\u2019iatrog\u00e9nie<\/strong>, en trouvant le juste \u00e9quilibre th\u00e9rapeutique pour chaque patient \u00e2g\u00e9, au cas par cas.<\/p>\n Face \u00e0 la complexification des profils de sant\u00e9 des personnes \u00e2g\u00e9es, le r\u00f4le du g\u00e9riatre d\u00e9passe d\u00e9sormais l\u2019expertise clinique pour s\u2019inscrire dans une fonction centrale de coordination des parcours de soins<\/strong>. Le g\u00e9riatre intervient comme chef d\u2019orchestre d\u2019une prise en charge interdisciplinaire, en lien avec les soignants param\u00e9dicaux, les professionnels du m\u00e9dico-social et les m\u00e9decins de ville.<\/p>\n Cette mission s\u2019exerce tout particuli\u00e8rement lors des transitions de soins<\/strong>, moments \u00e0 haut risque de rupture, entre l\u2019h\u00f4pital, le domicile et les structures d\u2019h\u00e9bergement. Elle est aujourd\u2019hui structur\u00e9e au sein des fili\u00e8res g\u00e9riatriques territoriales<\/strong>, qui visent \u00e0 fluidifier le parcours du patient \u00e2g\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019un territoire.<\/p>\n Dans ce cadre, le g\u00e9riatre assure la coh\u00e9rence des d\u00e9cisions m\u00e9dicales<\/strong>, anticipe les besoins post-hospitaliers<\/strong> et s\u00e9curise la continuit\u00e9 des soins.<\/strong> Cette \u00e9volution positionne la g\u00e9riatrie comme une sp\u00e9cialit\u00e9 transversale, essentielle \u00e0 l\u2019articulation entre sanitaire et m\u00e9dico-social.<\/p>\n LIRE AUSSI : Devenir g\u00e9riatre : un m\u00e9tier d\u2019avenir en m\u00e9decine<\/a><\/em><\/p>\n Le vieillissement d\u00e9mographique s\u2019accompagne d\u2019une hausse importante du recours \u00e0 l\u2019h\u00f4pital<\/strong> chez les personnes \u00e2g\u00e9es, d\u00e9j\u00e0 observable dans les donn\u00e9es nationales.<\/p>\n En 2017, un patient hospitalis\u00e9 sur huit<\/strong> avait 80 ans ou plus. Les 75 ans et plus repr\u00e9sentaient 18 % des patients en court s\u00e9jour, mais comptaient pour 22 % des s\u00e9jours hospitaliers<\/strong> (environ 4 millions), traduisant des hospitalisations plus fr\u00e9quentes et souvent plus longues, la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour augmentant avec l\u2019\u00e2ge.<\/p>\n Plus de 45 % des passages aux urgences suivis d\u2019une hospitalisation<\/strong> concernaient des patients de 65 ans et plus, dont un quart avaient 80 ans ou plus. Or, les services d\u2019urgences sont souvent mal adapt\u00e9s \u00e0 la vuln\u00e9rabilit\u00e9 des patients \u00e2g\u00e9s, qui y pr\u00e9sentent un risque plus \u00e9lev\u00e9 de complications<\/strong> (confusion, perte d\u2019autonomie iatrog\u00e8ne li\u00e9e au d\u00e9cubitus prolong\u00e9, etc.).<\/p>\n En 2017, on a d\u00e9nombr\u00e9 environ 265\u2009000 hospitalisations \u00e9vitables<\/strong> pour des pathologies chroniques (insuffisance cardiaque, diab\u00e8te mal \u00e9quilibr\u00e9, etc.), ce qui repr\u00e9sente 1 s\u00e9jour de m\u00e9decine sur 40. Quatre hospitalisations \u00e9vitables sur cinq concernaient des patients de 65 ans et plus<\/strong>, et une sur trois des patients de 85 ans et plus.<\/p>\n L\u2019augmentation des besoins<\/strong> en soins g\u00e9riatriques s\u2019accompagne de tensions croissantes sur les ressources humaines, tant m\u00e9dicales que soignantes. Le nombre de g\u00e9riatres<\/strong> en exercice reste insuffisant<\/strong> au regard de l\u2019afflux de patients \u00e2g\u00e9s.<\/p>\n Bien que la g\u00e9riatrie soit reconnue comme un DES depuis 2017, le volume de postes ouverts reste inf\u00e9rieur aux besoins estim\u00e9s. Il serait n\u00e9cessaire de former environ 400 g\u00e9riatres par an d\u2019ici 2030<\/strong>, objectifs encore loin d\u2019\u00eatre atteints. Cette situation est aggrav\u00e9e par les d\u00e9parts \u00e0 la retraite d\u2019une partie des praticiens en poste.<\/p>\n L\u2019attractivit\u00e9 de la sp\u00e9cialit\u00e9 demeure par ailleurs fragile, en raison de conditions d\u2019exercice exigeantes<\/strong> et d\u2019une image parfois peu valoris\u00e9e. Les difficult\u00e9s touchent \u00e9galement les \u00e9quipes param\u00e9dicales, avec une d\u00e9saffection pour les services de g\u00e9riatrie et les EHPAD.<\/p>\n Ces contraintes favorisent une r\u00e9organisation des comp\u00e9tences<\/strong>, avec une mont\u00e9e en charge des infirmiers de pratique avanc\u00e9e, la d\u00e9l\u00e9gation cibl\u00e9e de missions et le recours \u00e0 la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Sans une revalorisation durable des carri\u00e8res du \u00ab\u2009grand \u00e2ge\u2009\u00bb, la pression sur les structures sp\u00e9cialis\u00e9es risque de s\u2019intensifier.<\/p>\n LIRE AUSSI : Choisir sa sp\u00e9cialit\u00e9 en m\u00e9decine apr\u00e8s les ECN<\/a><\/em><\/p>\n Face \u00e0 des parcours de soins encore trop fragment\u00e9s, les mod\u00e8les organisationnels \u00e9voluent, afin d\u2019assurer une prise en charge continue des personnes \u00e2g\u00e9es entre les diff\u00e9rents secteurs de soins. Les phases de transition, en particulier la sortie d\u2019hospitalisatio<\/strong>n, repr\u00e9sentent des moments de vuln\u00e9rabilit\u00e9 si les relais ne sont pas anticip\u00e9s, avec un risque de r\u00e9hospitalisations \u00e9vitables.<\/p>\n Pour pallier ces ruptures, plusieurs dispositifs territoriaux de coordination g\u00e9rontologique ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s :<\/p>\n Leur objectif commun est d\u2019organiser un parcours int\u00e9gr\u00e9, en identifiant les personnes \u00e0 risque, en coordonnant les acteurs locaux, et en structurant les relais en amont.<\/p>\n Les fili\u00e8res g\u00e9riatriques<\/strong> incarnent ce mod\u00e8le, en proposant un ensemble coh\u00e9rent de services sp\u00e9cialis\u00e9s pilot\u00e9s par un g\u00e9riatre r\u00e9f\u00e9rent. \u00c0 cela s\u2019ajoutent les \u00e9quipes mobiles<\/strong> de g\u00e9riatrie, les partenariats h\u00f4pital-EHPAD<\/strong>, ou les lits de transition<\/strong> permettant de s\u00e9curiser les sorties.<\/p>\n Construire un v\u00e9ritable continuum de soins centr\u00e9 sur le patient \u00e2g\u00e9 suppose enfin une collaboration interprofessionnelle, des outils de communication partag\u00e9s et une approche populationnelle coordonn\u00e9e.<\/p>\n Pour les personnes \u00e2g\u00e9es vivant dans des zones sous-dot\u00e9es<\/strong> ou pr\u00e9sentant des limitations de mobilit\u00e9<\/strong>, la t\u00e9l\u00e9consultation peut am\u00e9liorer l\u2019acc\u00e8s \u00e0 un avis sp\u00e9cialis\u00e9. De plus en plus d\u2019EHPAD sont d\u2019ailleurs \u00e9quip\u00e9s pour organiser des t\u00e9l\u00e9consultations avec des g\u00e9riatres hospitaliers.<\/p>\n Sur le plan clinique, les retours d\u2019exp\u00e9rience montrent qu\u2019elle peut contribuer \u00e0 \u00e9viter certaines hospitalisations<\/strong> en assurant un suivi \u00e0 distance et en d\u00e9celant pr\u00e9cocement les signes de d\u00e9compensation des maladies chroniques.<\/p>\n Outre les t\u00e9l\u00e9consultations, la t\u00e9l\u00e9expertise se d\u00e9veloppe. Un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste peut solliciter \u00e0 distance l\u2019avis d\u2019un g\u00e9riatre sur un cas complexe, ce qui renforce la prise en charge sans n\u00e9cessairement d\u00e9placer le patient.<\/p>\n Cependant, tous les patients \u00e2g\u00e9s ne sont pas \u00e9ligibles \u00e0 la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Les troubles cognitifs s\u00e9v\u00e8res<\/strong>, l\u2019absence d\u2019aidant ou la fracture num\u00e9rique (manque de ma\u00eetrise d\u2019internet ou d\u2019outils num\u00e9riques) peuvent limiter son usage au domicile<\/strong>. En EHPAD, la disponibilit\u00e9 d\u2019un personnel form\u00e9 pour accompagner la t\u00e9l\u00e9consultation est indispensable.<\/p>\n Par ailleurs, la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine ne remplace pas une \u00e9valuation clinique lorsqu\u2019un examen physique complet est n\u00e9cessaire. Elle doit s\u2019inscrire dans un parcours coordonn\u00e9. Les r\u00e8gles fran\u00e7aises imposent d\u2019alterner t\u00e9l\u00e9consultations et consultations<\/strong> en face-\u00e0-face.<\/p>\n – – –<\/p>\n Le vieillissement de la population s\u2019impose comme un moteur durable de transformation du syst\u00e8me de soins. En premi\u00e8re ligne, la g\u00e9riatrie affirme son r\u00f4le central, \u00e0 la crois\u00e9e de la clinique, de la coordination et de l\u2019innovation.<\/p>\n Voir les offres d’emploi de g\u00e9riatre<\/a><\/p>\n <\/p>\nR\u00e9pondre aux besoins d\u2019une population vieillissante : impacts sur la pratique clinique des m\u00e9decins g\u00e9riatres<\/h2>\n
De la prise en charge de la maladie \u00e0 l\u2019\u00e9valuation globale du patient \u00e2g\u00e9<\/h3>\n
Polym\u00e9dication, iatrog\u00e9nie et arbitrages th\u00e9rapeutiques<\/h3>\n
\u00c9volution du r\u00f4le du g\u00e9riatre face \u00e0 la population vieillissante<\/h3>\n
Vieillissement d\u00e9mographique et pression sur le syst\u00e8me de soins<\/h2>\n
Demande hospitali\u00e8re et recours aux soins aigus pour les personnes \u00e2g\u00e9es<\/h3>\n
Tensions sur les ressources humaines en g\u00e9riatrie<\/h3>\n
Organisation des soins : quels mod\u00e8les face au vieillissement de la population\u2009?<\/h2>\n
Coordination g\u00e9rontologique et travail interprofessionnel<\/h3>\n
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T\u00e9l\u00e9m\u00e9decine en g\u00e9riatrie : un levier cr\u00e9dible\u2009?<\/h3>\n
Sources\u00a0:<\/span><\/h3>\n
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