{"id":7158,"date":"2026-05-21T10:02:30","date_gmt":"2026-05-21T09:02:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.profilmedecin.fr\/contenu\/?p=7158"},"modified":"2026-06-01T10:14:12","modified_gmt":"2026-06-01T09:14:12","slug":"articuler-chirurgie-maxillo-faciale-et-prise-en-charge-orl","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.profilmedecin.fr\/contenu\/articuler-chirurgie-maxillo-faciale-et-prise-en-charge-orl\/","title":{"rendered":"Articuler chirurgie maxillo-faciale et prise en charge ORL"},"content":{"rendered":"<p>En<a href=\"https:\/\/www.profilmedecin.fr\/offres-emploi-de-chirurgien-maxillo-facial-et-stomatologie\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"> chirurgie maxillo-faciale<\/a>, les fronti\u00e8res de la sp\u00e9cialit\u00e9 ne correspondent pas toujours \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 anatomique. La r\u00e9gion cervico-faciale forme un continuum dense, o\u00f9 ATM, sinus maxillaires, nerf facial et trompe d\u2019Eustache cohabitent \u00e0 quelques millim\u00e8tres. Une dysfonction de l\u2019articulation temporo-mandibulaire peut se manifester par des acouph\u00e8nes, une malocclusion squelettique alimenter une rhinosinusite chronique, un syndrome d\u2019apn\u00e9es-hypopn\u00e9es obstructives du sommeil relever d\u2019un avancement maxillo-mandibulaire. Examinons ces intrications fonctionnelles, les pi\u00e8ges diagnostiques qu\u2019elles g\u00e9n\u00e8rent et les cadres de collaboration qui permettent d\u2019y r\u00e9pondre.<\/p>\n<h2>Chirurgie maxillo-faciale et ORL : une zone anatomique partag\u00e9e<\/h2>\n<p>La r\u00e9gion cervico-faciale repr\u00e9sente un continuum anatomique dense, o\u00f9 les structures relevant de la chirurgie maxillo-faciale et de l\u2019ORL sont \u00e9troitement imbriqu\u00e9es :<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019articulation temporo-mandibulaire (ATM) jouxte le conduit auditif externe\u2009;<\/li>\n<li>les sinus maxillaires communiquent avec les fosses nasales\u2009;<\/li>\n<li>le nerf facial innerve \u00e0 la fois les muscles mimiques et la r\u00e9gion parotidienne\u2009;<\/li>\n<li>la trompe d\u2019Eustache relie l\u2019oreille moyenne au nasopharynx.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cette proximit\u00e9 anatomique n\u2019est pas qu\u2019un d\u00e9tail topographique. Elle conditionne des interactions fonctionnelles et physiopathologiques qu\u2019un raisonnement cloisonn\u00e9 par sp\u00e9cialit\u00e9 risque de manquer.<\/p>\n<h3>Les voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures : interface entre chirurgie maxillo-faciale et pathologie ORL<\/h3>\n<p>Les voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures (VAS) repr\u00e9sentent le territoire de chevauchement fonctionnel le plus imm\u00e9diat entre les deux disciplines.<\/p>\n<p>Une d\u00e9viation de la cloison nasale, une hypertrophie des cornets ou une malocclusion squelettique peuvent compromettre la perm\u00e9abilit\u00e9 pharyng\u00e9e et entretenir une ventilation buccale chronique, facteur connu de rhinosinusite r\u00e9cidivante et de polypose naso-sinusienne. Une rhinosinusite chronique mal contr\u00f4l\u00e9e entretient une inflammation conjointe des fosses nasales et des sinus, via l\u2019obstruction du complexe ostiom\u00e9atal.<\/p>\n<p>La prise en charge de ces patients gagne \u00e0 associer d\u2019embl\u00e9e une \u00e9valuation occlusale et squelettique \u00e0 l\u2019exploration ORL standard, notamment lorsque les traitements m\u00e9dicamenteux et endoscopiques seuls ne suffisent pas \u00e0 contr\u00f4ler la maladie sinusienne.<\/p>\n<p><em>LIRE AUSSI : <a href=\"https:\/\/www.profilmedecin.fr\/contenu\/chiffres-cles-medecin-orl\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Chiffres cl\u00e9s : Oto-rhino-laryngologue<\/a><\/em><\/p>\n<h3>Sinus maxillaires : quand la chirurgie maxillo-faciale rejoint la sinusologie<\/h3>\n<p>Les chirurgies r\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives du sinus (\u00e9l\u00e9vation de plancher sinusien, greffes osseuses pr\u00e9-implantaires) exposent \u00e0 des complications sinusiennes :<\/p>\n<ul>\n<li>sinusite aigu\u00eb postop\u00e9ratoire\u2009;<\/li>\n<li>communication bucco-sinusienne\u2009;<\/li>\n<li>migration de mat\u00e9riau de comblement.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La <a href=\"https:\/\/www.sforl.org\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">SFORL<\/a> et la <a href=\"https:\/\/www.sfscmfco.com\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">SFSCMFCO<\/a> recommandent dans ces situations une approche conjointe. La chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus (CEFS) repr\u00e9sente la r\u00e9ponse de choix pour les sinusites iatrog\u00e8nes r\u00e9sistantes.<\/p>\n<p>La prise en charge initiale par le chirurgien maxillo-facial doit anticiper ce risque, notamment chez les patients pr\u00e9sentant une muqueuse sinusienne fragilis\u00e9e (ant\u00e9c\u00e9dents de rhinosinusite, tabagisme, terrain allergique\u2026). Un bilan ORL pr\u00e9op\u00e9ratoire s\u2019impose dans les cas \u00e0 risque.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a class=\"button\" href=\"https:\/\/www.profilmedecin.fr\/offres-emploi-de-chirurgien-maxillo-facial-et-stomatologie_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Voir les offres de chirurgien maxilo-facial<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a class=\"button\" href=\"https:\/\/www.profilmedecin.fr\/offres-emploi-de-medecin-orl\" rel=\"noopener noreferrer\">Voir les offres de m\u00e9decin ORL<\/a><\/p>\n<h2>Dysfonction de l\u2019articulation temporo-mandibulaire et sympt\u00f4mes ORL : une intrication sous-diagnostiqu\u00e9e<\/h2>\n<p>Les dysfonctions de l\u2019ATM g\u00e9n\u00e8rent une constellation de sympt\u00f4mes, qui peuvent ais\u00e9ment \u00eatre attribu\u00e9s \u00e0 une pathologie ORL primitive :<\/p>\n<ul>\n<li>otalgie r\u00e9flexe par irradiation via le nerf auriculo-temporal (branche du nerf mandibulaire V3)\u2009;<\/li>\n<li>sensation de pl\u00e9nitude auriculaire\u2009;<\/li>\n<li>acouph\u00e8nes somatosensoriels\u2009;<\/li>\n<li>vertiges positionnels.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques r\u00e9centes confirment l\u2019ampleur du ph\u00e9nom\u00e8ne. Une m\u00e9ta-analyse publi\u00e9e en 2025, portant sur 114\u2009071 patients avec acouph\u00e8nes, retrouve une coexistence avec une de dysfonction de l\u2019ATM dans 50,99 % des cas (IC 95 % : 33,31\u201368,54), avec un odds ratio de 2,2 en faveur de l\u2019association. Ce chiffre souligne l\u2019enjeu diagnostique pour l\u2019ORL, comme pour le chirurgien maxillo-facial.<\/p>\n<p><em>LIRE AUSSI : <a href=\"https:\/\/www.profilmedecin.fr\/contenu\/chiffres-cles-chirurgien-maxillo-facial-et-stomatologie\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Chiffres cl\u00e9s : Chirurgien maxillo-facial et stomatologue<\/a><\/em><\/p>\n<h3>Otalgie r\u00e9flexe et acouph\u00e8nes : quand faut-il orienter vers la chirurgie maxillo-faciale ou l\u2019ORL\u2009?<\/h3>\n<p>Devant une otalgie sans anomalie otoscopique ou une rhinosinusite chronique unilat\u00e9rale, plusieurs signes d\u2019appel doivent orienter vers une origine maxillo-faciale :<\/p>\n<ul>\n<li>douleur \u00e0 la palpation des mass\u00e9ters ou des muscles temporaux\u2009;<\/li>\n<li>ant\u00e9c\u00e9dents de bruxisme ou de serrement diurne\u2009;<\/li>\n<li>limitation de l\u2019ouverture buccale\u2009;<\/li>\n<li>claquements ou cr\u00e9pitations \u00e0 l\u2019ATM.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Une douleur de l\u2019ATM \u00e0 la palpation, associ\u00e9e \u00e0 des ant\u00e9c\u00e9dents de parafonctions, plaide davantage pour une dysfonction de l\u2019ATM que pour une pathologie de la trompe d\u2019Eustache.<\/p>\n<p>Le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste ou l\u2019interniste joue un r\u00f4le majeur dans ce premier triage. L\u2019absence de cause otologique identifi\u00e9e apr\u00e8s examen ORL complet doit syst\u00e9matiquement d\u00e9clencher une orientation vers la chirurgie maxillo-faciale ou la stomatologie, avant d\u2019engager des investigations auditives co\u00fbteuses.<\/p>\n<blockquote><p><strong>\ud83d\udca1 Bon \u00e0 savoir :<\/strong><br \/>\nBranche du nerf mandibulaire (V3), le nerf auriculo-temporal innerve \u00e0 la fois la capsule de l\u2019ATM, la peau de la r\u00e9gion temporale et la partie ant\u00e9rieure du conduit auditif externe. Cette innervation commune explique la survenue d\u2019otalgies r\u00e9flexes lors des dysfonctions ATM, sans anomalie otoscopique. Les muscles tenseurs du tympan et tenseurs du voile du palais, \u00e9galement innerv\u00e9s par le nerf mandibulaire, contribuent \u00e0 ces manifestations otologiques par un m\u00e9canisme neuromusculaire distinct.<\/p><\/blockquote>\n<h3>SAHOS : la chirurgie maxillo-faciale comme r\u00e9ponse \u00e0 un trouble ORL fonctionnel<\/h3>\n<p>Chez les patients porteurs d\u2019une r\u00e9tromandibulie ou d\u2019un d\u00e9ficit de projection du maxillaire, l\u2019obstruction pharyng\u00e9e nocturne r\u00e9sulte d\u2019une cause squelettique que ni la pression positive continue (PPC) ni les interventions ORL pharyng\u00e9es isol\u00e9es ne corrigent durablement.<\/p>\n<p>La chirurgie d\u2019avancement maxillo-mandibulaire (CAM) (ost\u00e9otomie de Lefort I et\/ou ost\u00e9otomie sagittale des branches montantes) constitue alors le traitement chirurgical de r\u00e9f\u00e9rence, avec des taux de succ\u00e8s sup\u00e9rieurs \u00e0 85 % dans les SAHOS s\u00e9v\u00e8res.<\/p>\n<p>La polysomnographie pr\u00e9op\u00e9ratoire est indispensable pour objectiver la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du syndrome et guider la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique en RCP.<\/p>\n<blockquote><p><strong>\ud83d\udca1 \u00c0 retenir :<\/strong><br \/>\nLa ventilation buccale chronique de l\u2019enfant, souvent attribu\u00e9e \u00e0 une hypertrophie ad\u00e9no\u00efdienne, est fr\u00e9quemment associ\u00e9e \u00e0 des modifications squelettiques (vo\u00fbte palatine \u00e9troite et profonde, r\u00e9tromandibulie, allongement de l\u2019\u00e9tage inf\u00e9rieur de la face). Ces dysmorphies peuvent \u00e0 leur tour aggraver l\u2019obstruction des VAS et alimenter un cercle vicieux. Un d\u00e9pistage orthodontique et maxillo-facial pr\u00e9coce est largement pr\u00e9conis\u00e9, d\u00e8s la confirmation d\u2019une obstruction nasale persistante chez l\u2019enfant.<\/p><\/blockquote>\n<h2>Canc\u00e9rologie des VADS : champ de collaboration entre la chirurgie maxillo-faciale et l\u2019ORL<\/h2>\n<p>Les cancers des voies a\u00e9rodigestives sup\u00e9rieures (carcinomes \u00e9pidermo\u00efdes de l\u2019oropharynx, de la cavit\u00e9 buccale, du larynx et des structures cervico-faciales) repr\u00e9sentent le domaine o\u00f9 la collaboration entre chirurgie maxillo-faciale et ORL est la plus formalis\u00e9e.<\/p>\n<p>Les r\u00e9unions de concertation pluridisciplinaire (RCP) constituent le cadre institutionnel obligatoire, depuis la circulaire DHOS du 22 f\u00e9vrier 2005 relative \u00e0 l\u2019organisation des soins en canc\u00e9rologie. Elles impliquent d\u2019associer chirurgiens des deux sp\u00e9cialit\u00e9s, oncologues, radioth\u00e9rapeutes et radiologues.<\/p>\n<p>La reconstruction apr\u00e8s ex\u00e9r\u00e8se carcinologique mobilise des techniques relevant principalement de la chirurgie maxillo-faciale :<\/p>\n<ul>\n<li>lambeau libre de fibula pour les reconstructions mandibulaires\u2009;<\/li>\n<li>lambeaux ant\u00e9brachial ou ant\u00e9rolat\u00e9ral de cuisse pour les pertes de substance muqueuses.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La d\u00e9limitation des r\u00f4les entre <a href=\"https:\/\/www.profilmedecin.fr\/offres-emploi-de-medecin-orl\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">ORL<\/a> et <a href=\"https:\/\/www.profilmedecin.fr\/offres-emploi-de-chirurgien-maxillo-facial-et-stomatologie\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">CMF<\/a> varie selon les centres, mais la compl\u00e9mentarit\u00e9 chirurgicale reste indispensable \u00e0 la qualit\u00e9 de la prise en charge.<\/p>\n<p><em>LIRE AUSSI : <a href=\"https:\/\/www.profilmedecin.fr\/contenu\/chiffres-cles-oncologue-medical\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Chiffres cl\u00e9s : Oncologue m\u00e9dical<\/a><\/em><\/p>\n<p>&#8211; &#8211; &#8211;<\/p>\n<p>Saisir les intrications entre chirurgie maxillo-faciale et prise en charge ORL permet d\u2019affiner la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique et d\u2019\u00e9viter les impasses diagnostiques. La formation continue et les RCP restent les leviers les plus efficaces pour ancrer cette logique pluridisciplinaire dans la pratique courante.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a class=\"button\" href=\"https:\/\/www.profilmedecin.fr\/offres-emploi-de-chirurgien-maxillo-facial-et-stomatologie_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Voir les offres de chirurgien maxilo-facial<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a class=\"button\" href=\"https:\/\/www.profilmedecin.fr\/offres-emploi-de-medecin-orl\" rel=\"noopener noreferrer\">Voir les offres de m\u00e9decin ORL<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4><span style=\"font-weight: 400;\">Sources\u00a0:<\/span><\/h4>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><a href=\"https:\/\/www.sfscmfco.com\/documents-sfscmfco\/recommandations-de-bonnes-pratiques.htm\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">Recommandations de bonnes pratique<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">s &#8211; SFSCMFCO et CNP, HAS, SFORL, Soci\u00e9t\u00e9 de Cardiologie<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><a href=\"https:\/\/www.has-sante.fr\/upload\/docs\/application\/pdf\/2017-11\/reunion_de_concertation_pluridisciplinaire.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">R\u00e9union de concertation pluridisciplinaire<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> &#8211; HAS<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Bury, M., Nijakowski, K., Majewska, A., Jankowski, J., Surdacka, A., &amp; Hojan-Jezierska, D. (2025).<\/span><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.3390\/jcm14061836\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\"> The Co-Occurrence of Temporomandibular Disorders in Patients Diagnosed with Tinnitus: A Systematic Review with Meta-Analysis<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">. <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">Journal of clinical medicine<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\">, 14(6), 1836.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Saczuk, K., Kal, W., Kacza\u0142a, A., Wawrze\u0144, J., Mielczarek, M., Ey\u00fcbo\u011flu, T. F., \u00d6zcan, M., &amp; Lukomska-Szymanska, M. (2024). <\/span><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.3390\/jcm13237346\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">The Coexistence of Tinnitus and Temporomandibular Disorder: A Narrative Review on the Importance of an Interdisciplinary Approach<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">. <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">Journal of clinical medicine<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\">, 13(23), 7346.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Pradhan, A., Vescan, A., &amp; Lee, J. W. (2026). <\/span><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1503\/cmaj.250163-f\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">Dysfonctionnement de la trompe d\u2019Eustache chez l\u2019adulte<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">. <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">CMAJ : Canadian Medical Association journal<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\">, 198(1), E23\u2013E24.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Holty, J.\u00a0E., &amp; Guilleminault, C. (2010). <\/span><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.smrv.2009.11.003\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">Maxillomandibular advancement for the treatment of obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">. <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">Sleep medicine reviews<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\">, 14(5), 287\u2013297.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><a href=\"https:\/\/www.cancer.fr\/content\/download\/4761\/file\/Cancers_des_voies_aerodigestives_superieures_du_diagnostic_au_suivi_mel_20180706.pdf?version=8\"><span style=\"font-weight: 400;\">Cancers des voies a\u00e9rodigestives\u00a0: du diagnostic au suivi<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\"> &#8211; INCa\u00a0<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\" aria-level=\"1\"><span style=\"font-weight: 400;\">Fe\u0219til\u0103, D., Ciobotaru, C. D., Suciu, T., Olteanu, C. D., &amp; Ghergie, M. (2025). <\/span><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.3390\/children12010072\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span style=\"font-weight: 400;\">Oral Breathing Effects on Malocclusions and Mandibular Posture: Complex Consequences on Dentofacial Development in Pediatric Orthodontics<\/span><\/a><span style=\"font-weight: 400;\">. <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">Children<\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\"> (Basel, Switzerland), 12(1), 72.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"En chirurgie maxillo-faciale, les fronti\u00e8res de la sp\u00e9cialit\u00e9 ne correspondent pas toujours \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 anatomique. La r\u00e9gion cervico-faciale forme un continuum dense, o\u00f9 ATM, sinus maxillaires, nerf facial et trompe d\u2019Eustache cohabitent \u00e0 quelques millim\u00e8tres. 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