La chirurgie reconstructrice en canc\u00e9rologie associe les exigences de l\u2019ex\u00e9r\u00e8se tumorale aux objectifs de r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle. Cette compl\u00e9mentarit\u00e9 repose sur des d\u00e9cisions partag\u00e9es, un calendrier concert\u00e9 et des moyens adapt\u00e9s aux besoins du patient. La reconstruction imm\u00e9diate ou diff\u00e9r\u00e9e, l\u2019articulation avec les traitements adjuvants et la gestion des complications mettent cette organisation \u00e0 l\u2019\u00e9preuve.<\/p>\n
De la concertation pr\u00e9op\u00e9ratoire aux relais de r\u00e9habilitation, la place de chaque sp\u00e9cialit\u00e9 et les ressources disponibles fa\u00e7onnent le parcours de soins autant que les conditions d\u2019exercice.<\/p>\n
L\u2019anticipation du geste reconstructeur se joue avant l\u2019intervention. Elle permet de confronter les contraintes carcinologiques aux possibilit\u00e9s de r\u00e9paration, avec les sp\u00e9cialistes concern\u00e9s.<\/p>\n
La r\u00e9union de concertation pluridisciplinaire (RCP)<\/a> rend un avis sur la strat\u00e9gie oncologique. La proposition th\u00e9rapeutique est ensuite discut\u00e9e avec le patient. Lorsqu\u2019une perte de substance importante est pr\u00e9visible, l\u2019avis reconstructeur apporte des \u00e9l\u00e9ments sur la couverture, les tissus mobilisables et les cons\u00e9quences fonctionnelles attendues.<\/p>\n L\u2019\u00e9change pr\u00e9op\u00e9ratoire peut suivre trois \u00e9tapes :<\/p>\n La reconstruction s\u2019adapte aux imp\u00e9ratifs de r\u00e9section carcinologique. Une fermeture techniquement complexe ne justifie pas de r\u00e9duire l\u2019ex\u00e9r\u00e8se n\u00e9cessaire. Les \u00e9changes avec l\u2019anatomopathologiste portent sur l\u2019orientation de la pi\u00e8ce et l\u2019identification des marges \u00e0 examiner.<\/p>\n Une \u00e9ventuelle reprise apr\u00e8s analyse d\u00e9finitive doit pouvoir \u00eatre discut\u00e9e. Son anticipation concerne l\u2019acc\u00e8s au site, les tissus transf\u00e9r\u00e9s et les cons\u00e9quences d\u2019une nouvelle r\u00e9section. Le besoin de reconstruction et les incertitudes sur les marges se discutent ensemble, selon la localisation et le contexte tumoral.<\/p>\n \ud83d\udca1 Sarcomes et planification du trajet de biopsie<\/strong> Les objectifs reconstructeurs varient selon le d\u00e9faut cr\u00e9\u00e9 :<\/p>\n La viabilit\u00e9 des tissus reconstruits ne suffit pas \u00e0 d\u00e9crire le r\u00e9sultat. L\u2019\u00e9valuation consid\u00e8re aussi les limitations persistantes, la r\u00e9\u00e9ducation et la qualit\u00e9 de vie rapport\u00e9e par le patient.<\/p>\n \ud83d\udca1 BREAST-Q : mesurer le r\u00e9sultat du point de vue de la patiente Voir les offres d’emploi en chirurgie r\u00e9paratrice<\/a><\/p>\n Le calendrier reconstructeur d\u00e9pend de la s\u00e9quence th\u00e9rapeutique. La coordination concerne autant le choix du temps op\u00e9ratoire que la gestion des suites et des pr\u00e9f\u00e9rences du patient.<\/p>\n En oncologie s\u00e9nologique<\/a>, la pr\u00e9sence d\u2019une indication de radioth\u00e9rapie ou de chimioth\u00e9rapie n\u2019exclut pas syst\u00e9matiquement une reconstruction imm\u00e9diate. La d\u00e9cision tient compte des comorbidit\u00e9s et du risque de retarder les traitements. Les contraintes diff\u00e8rent selon la technique envisag\u00e9e<\/a>.<\/p>\n Dans une cohorte prospective multicentrique<\/a>, l\u2019analyse \u00e0 deux ans portait sur 1\u2009778 patientes, irradi\u00e9es ou non. Parmi celles ayant re\u00e7u une radioth\u00e9rapie apr\u00e8s mastectomie, au moins une complication mammaire \u00e9tait survenue chez :<\/p>\n Ces donn\u00e9es observationnelles \u00e9clairent la discussion sur la technique en cas d\u2019irradiation. Elles ne suffisent pas \u00e0 d\u00e9terminer le calendrier reconstructeur ni \u00e0 pr\u00e9dire le risque individuel. Elles ne sont pas transposables aux autres localisations tumorales.<\/p>\n Une infection, une d\u00e9sunion ou une souffrance du lambeau peut n\u00e9cessiter une intervention et modifier le calendrier th\u00e9rapeutique. La continuit\u00e9 des soins suppose un circuit d\u2019alerte identifi\u00e9, avec un interlocuteur chirurgical et une possibilit\u00e9 de r\u00e9\u00e9valuation.<\/p>\n Le partage d\u2019informations avec l\u2019oncologue et le radioth\u00e9rapeute permet de r\u00e9examiner les \u00e9ch\u00e9ances apr\u00e8s une complication. Le compte rendu op\u00e9ratoire, l\u2019\u00e9tat de cicatrisation et les \u00e9ventuelles reprises donnent des rep\u00e8res concrets pour ajuster la suite du traitement. La responsabilit\u00e9 du suivi doit \u00eatre claire lorsque plusieurs \u00e9tablissements interviennent.<\/p>\n Le projet reconstructeur associe les possibilit\u00e9s techniques aux priorit\u00e9s du patient. L\u2019information porte sur les b\u00e9n\u00e9fices attendus, les risques, la morbidit\u00e9 du pr\u00e9l\u00e8vement et les interventions compl\u00e9mentaires possibles.<\/p>\n Apr\u00e8s mastectomie, reconstruire un volume mammaire, conserver un buste plat ou diff\u00e9rer la d\u00e9cision sont des options \u00e0 discuter. Le choix ne se d\u00e9duit pas de la seule faisabilit\u00e9 op\u00e9ratoire. Les relais de r\u00e9habilitation r\u00e9pondent aux besoins identifi\u00e9s : nutrition, orthophonie, kin\u00e9sith\u00e9rapie ou accompagnement psychologique, selon la localisation et les s\u00e9quelles.<\/p>\n Les reconstructions complexes mobilisent une expertise chirurgicale, des moyens techniques et une organisation postop\u00e9ratoire. Leur disponibilit\u00e9 d\u00e9termine les possibilit\u00e9s offertes localement et les besoins de recours.<\/p>\n La chirurgie reconstructrice r\u00e9unit des praticiens issus de sp\u00e9cialit\u00e9s diff\u00e9rentes. Selon la localisation, les \u00e9quipes associent notamment :<\/p>\n La r\u00e9partition des gestes d\u00e9pend des comp\u00e9tences et de l\u2019organisation de l\u2019\u00e9tablissement. La collaboration entre chirurgie maxillo-faciale et ORL<\/a> illustre cette compl\u00e9mentarit\u00e9 dans les reconstructions cervico-faciales.<\/p>\n La collaboration avec l\u2019anesth\u00e9sie et les \u00e9quipes param\u00e9dicales intervient dans la pr\u00e9paration, l\u2019installation et la surveillance. Pour le m\u00e9decin, comprendre qui r\u00e9alise l\u2019ex\u00e9r\u00e8se, la reconstruction et les reprises permet d\u2019identifier son r\u00f4le r\u00e9el.<\/p>\n Voir les offres d’emploi en chirurgie r\u00e9paratrice<\/a><\/p>\n Un lambeau libre transf\u00e8re des tissus dont la vascularisation est r\u00e9tablie par des anastomoses microchirurgicales. Son int\u00e9r\u00eat d\u00e9pend du d\u00e9faut \u00e0 reconstruire, des vaisseaux disponibles et de la morbidit\u00e9 du site donneur. Une technique plus complexe n\u2019est pas automatiquement pr\u00e9f\u00e9rable.<\/p>\n La transmission repose sur le compagnonnage et une progression adapt\u00e9e des responsabilit\u00e9s. Elle concerne aussi la surveillance du lambeau et la reconnaissance des anomalies n\u00e9cessitant une r\u00e9\u00e9valuation urgente. Cette hypersp\u00e9cialisation m\u00e9dicale<\/a> exige l\u2019acc\u00e8s \u00e0 une \u00e9quipe exp\u00e9riment\u00e9e, au mat\u00e9riel et au bloc pour les reprises.<\/p>\n Le choix entre fermeture directe, greffe, lambeau p\u00e9dicul\u00e9, lambeau libre ou proth\u00e8se d\u00e9pend du d\u00e9faut tissulaire et du terrain. Tabagisme, diab\u00e8te, \u00e9tat nutritionnel, fragilit\u00e9 et irradiation ant\u00e9rieure peuvent modifier le risque et les possibilit\u00e9s reconstructrices.<\/p>\n Le recours \u00e0 une \u00e9quipe sp\u00e9cialis\u00e9e se discute lorsque la reconstruction n\u00e9cessite une expertise ou des moyens indisponibles sur place. Pour les sarcomes, la coordination avec une \u00e9quipe experte intervient d\u00e8s la suspicion, avant la biopsie ou la chirurgie. Elle porte sur l\u2019ensemble de la strat\u00e9gie oncologique, au-del\u00e0 du seul geste reconstructeur. L\u2019\u00e9quipe sollicit\u00e9e doit disposer de l\u2019imagerie, des r\u00e9sultats anatomopathologiques, des traitements envisag\u00e9s et des objectifs fonctionnels.<\/p>\n La coordination pr\u00e9cise aussi la r\u00e9partition du suivi, les conditions du retour dans l\u2019\u00e9tablissement d\u2019origine et les interlocuteurs \u00e0 contacter en cas de complication.<\/p>\n Un projet professionnel gagne \u00e0 \u00eatre confront\u00e9 au fonctionnement quotidien de l\u2019\u00e9quipe. Les \u00e9changes avec les futurs coll\u00e8gues permettent d\u2019\u00e9valuer la coh\u00e9rence entre activit\u00e9 annonc\u00e9e et moyens disponibles.<\/p>\n Avant de rejoindre une \u00e9quipe, les \u00e9changes avec les futurs coll\u00e8gues permettent de pr\u00e9ciser la r\u00e9partition des responsabilit\u00e9s entre ex\u00e9r\u00e8se, reconstruction et suivi postop\u00e9ratoire. Ils portent aussi sur le p\u00e9rim\u00e8tre des interventions, l\u2019autonomie attendue et le compagnonnage propos\u00e9.<\/p>\n L\u2019organisation des gardes, des astreintes et des reprises chirurgicales donne une vision concr\u00e8te du fonctionnement collectif, notamment lorsqu\u2019une complication n\u00e9cessite de mobiliser plusieurs sp\u00e9cialit\u00e9s.<\/p>\n Voir les offres d’emploi en chirurgie r\u00e9paratrice<\/a><\/p>\n L\u2019activit\u00e9 pr\u00e9vue doit s\u2019appuyer sur des cr\u00e9neaux de bloc adapt\u00e9s, le mat\u00e9riel n\u00e9cessaire aux gestes microchirurgicaux et des \u00e9quipes form\u00e9es \u00e0 la surveillance postop\u00e9ratoire.<\/p>\n L\u2019acc\u00e8s \u00e0 la formation et aux professionnels de r\u00e9habilitation contribue \u00e0 la continuit\u00e9 des prises en charge. Pour les situations n\u00e9cessitant une expertise compl\u00e9mentaire, les coop\u00e9rations entre \u00e9tablissements pr\u00e9cisent les \u00e9quipes de recours et les modalit\u00e9s d\u2019adressage.<\/p>\n \ud83d\udca1 Rep\u00e9rer les techniques de reconstruction propos\u00e9es en France – – –<\/p>\n La place de la chirurgie reconstructrice en canc\u00e9rologie se construit dans une organisation partag\u00e9e. La qualit\u00e9 de l\u2019ex\u00e9r\u00e8se, le choix reconstructeur, les traitements associ\u00e9s et la r\u00e9habilitation appellent des comp\u00e9tences compl\u00e9mentaires. Pour un m\u00e9decin qui envisage de rejoindre une \u00e9quipe, ces articulations donnent des rep\u00e8res plus utiles que le seul \u00e9ventail des techniques pratiqu\u00e9es. Un projet d\u2019exercice coh\u00e9rent rapproche ainsi les besoins des patients, les objectifs professionnels du praticien et les capacit\u00e9s r\u00e9elles de l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n Voir les offres d’emploi en chirurgie r\u00e9paratrice<\/a><\/p>\n Voir les offres d’emploi d’oncologue<\/a><\/p>\n\n
Ex\u00e9r\u00e8se tumorale et reconstruction : anticiper les marges et les reprises<\/h3>\n
\nUn \u00e9change avec l\u2019\u00e9quipe experte avant la biopsie permet d\u2019articuler le pr\u00e9l\u00e8vement avec la future chirurgie. Le choix du trajet avec l\u2019\u00e9quipe chirurgicale<\/a> pr\u00e9serve la possibilit\u00e9 de le retirer lors de l\u2019ex\u00e9r\u00e8se, si celle-ci est indiqu\u00e9e.<\/p><\/blockquote>\nS\u00e9quelles fonctionnelles et qualit\u00e9 de vie selon la localisation tumorale<\/h3>\n
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\nAvec le module Reconstruction, vous disposez d\u2019un score de 0 \u00e0 100 pour chaque \u00e9chelle. La comparaison d\u2019une m\u00eame \u00e9chelle avant et apr\u00e8s l\u2019intervention permet de suivre son \u00e9volution. Ces scores ne s\u2019additionnent pas et ne correspondent pas \u00e0 un pourcentage de r\u00e9ussite.<\/p><\/blockquote>\nComment articuler la reconstruction avec les traitements adjuvants\u2009?<\/h2>\n
Reconstruction imm\u00e9diate ou diff\u00e9r\u00e9e : un calendrier \u00e0 discuter en \u00e9quipe<\/h3>\n
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Les complications postop\u00e9ratoires et la continuit\u00e9 des traitements<\/h3>\n
La reconstruction apr\u00e8s chirurgie oncologique dans le projet du patient<\/h3>\n
Quelles comp\u00e9tences r\u00e9unir pour les reconstructions complexes\u2009?<\/h2>\n
La chirurgie plastique oncologique et reconstructrice au croisement des sp\u00e9cialit\u00e9s<\/h3>\n
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Microchirurgie reconstructrice et lambeaux libres : une expertise \u00e0 transmettre<\/h3>\n
Le recours aux \u00e9quipes expertes selon le terrain et les besoins de reconstruction<\/h3>\n
Comment choisir une \u00e9quipe de chirurgie oncologique et reconstructrice o\u00f9 exercer\u2009?<\/h2>\n
La place du chirurgien dans les d\u00e9cisions de chirurgie reconstructrice en canc\u00e9rologie<\/h3>\n
L\u2019acc\u00e8s au plateau technique, \u00e0 la formation et aux \u00e9quipes de r\u00e9habilitation<\/h3>\n
\nLa cartographie propos\u00e9e par la HAS vous permet de rep\u00e9rer les \u00e9tablissements par technique. Deux techniques coch\u00e9es affichent les \u00e9tablissements pratiquant l\u2019une ou l\u2019autre, sans garantir qu\u2019ils proposent les deux [12]. Un \u00e9change avec l\u2019\u00e9quipe pr\u00e9cise ensuite l\u2019offre disponible.<\/p><\/blockquote>\nSources :<\/h3>\n
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