Articuler chirurgie maxillo-faciale et prise en charge ORL
21 mai 2026
En chirurgie maxillo-faciale, les frontières de la spécialité ne correspondent pas toujours à la réalité anatomique. La région cervico-faciale forme un continuum dense, où ATM, sinus maxillaires, nerf facial et trompe d’Eustache cohabitent à quelques millimètres. Une dysfonction de l’articulation temporo-mandibulaire peut se manifester par des acouphènes, une malocclusion squelettique alimenter une rhinosinusite chronique, un syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil relever d’un avancement maxillo-mandibulaire. Examinons ces intrications fonctionnelles, les pièges diagnostiques qu’elles génèrent et les cadres de collaboration qui permettent d’y répondre.
Chirurgie maxillo-faciale et ORL : une zone anatomique partagée
La région cervico-faciale représente un continuum anatomique dense, où les structures relevant de la chirurgie maxillo-faciale et de l’ORL sont étroitement imbriquées :
- l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) jouxte le conduit auditif externe ;
- les sinus maxillaires communiquent avec les fosses nasales ;
- le nerf facial innerve à la fois les muscles mimiques et la région parotidienne ;
- la trompe d’Eustache relie l’oreille moyenne au nasopharynx.
Cette proximité anatomique n’est pas qu’un détail topographique. Elle conditionne des interactions fonctionnelles et physiopathologiques qu’un raisonnement cloisonné par spécialité risque de manquer.
Les voies aériennes supérieures : interface entre chirurgie maxillo-faciale et pathologie ORL
Les voies aériennes supérieures (VAS) représentent le territoire de chevauchement fonctionnel le plus immédiat entre les deux disciplines.
Une déviation de la cloison nasale, une hypertrophie des cornets ou une malocclusion squelettique peuvent compromettre la perméabilité pharyngée et entretenir une ventilation buccale chronique, facteur connu de rhinosinusite récidivante et de polypose naso-sinusienne. Une rhinosinusite chronique mal contrôlée entretient une inflammation conjointe des fosses nasales et des sinus, via l’obstruction du complexe ostioméatal.
La prise en charge de ces patients gagne à associer d’emblée une évaluation occlusale et squelettique à l’exploration ORL standard, notamment lorsque les traitements médicamenteux et endoscopiques seuls ne suffisent pas à contrôler la maladie sinusienne.
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Sinus maxillaires : quand la chirurgie maxillo-faciale rejoint la sinusologie
Les chirurgies régénératives du sinus (élévation de plancher sinusien, greffes osseuses pré-implantaires) exposent à des complications sinusiennes :
- sinusite aiguë postopératoire ;
- communication bucco-sinusienne ;
- migration de matériau de comblement.
La SFORL et la SFSCMFCO recommandent dans ces situations une approche conjointe. La chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus (CEFS) représente la réponse de choix pour les sinusites iatrogènes résistantes.
La prise en charge initiale par le chirurgien maxillo-facial doit anticiper ce risque, notamment chez les patients présentant une muqueuse sinusienne fragilisée (antécédents de rhinosinusite, tabagisme, terrain allergique…). Un bilan ORL préopératoire s’impose dans les cas à risque.
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Dysfonction de l’articulation temporo-mandibulaire et symptômes ORL : une intrication sous-diagnostiquée
Les dysfonctions de l’ATM génèrent une constellation de symptômes, qui peuvent aisément être attribués à une pathologie ORL primitive :
- otalgie réflexe par irradiation via le nerf auriculo-temporal (branche du nerf mandibulaire V3) ;
- sensation de plénitude auriculaire ;
- acouphènes somatosensoriels ;
- vertiges positionnels.
Les données épidémiologiques récentes confirment l’ampleur du phénomène. Une méta-analyse publiée en 2025, portant sur 114 071 patients avec acouphènes, retrouve une coexistence avec une de dysfonction de l’ATM dans 50,99 % des cas (IC 95 % : 33,31–68,54), avec un odds ratio de 2,2 en faveur de l’association. Ce chiffre souligne l’enjeu diagnostique pour l’ORL, comme pour le chirurgien maxillo-facial.
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Otalgie réflexe et acouphènes : quand faut-il orienter vers la chirurgie maxillo-faciale ou l’ORL ?
Devant une otalgie sans anomalie otoscopique ou une rhinosinusite chronique unilatérale, plusieurs signes d’appel doivent orienter vers une origine maxillo-faciale :
- douleur à la palpation des masséters ou des muscles temporaux ;
- antécédents de bruxisme ou de serrement diurne ;
- limitation de l’ouverture buccale ;
- claquements ou crépitations à l’ATM.
Une douleur de l’ATM à la palpation, associée à des antécédents de parafonctions, plaide davantage pour une dysfonction de l’ATM que pour une pathologie de la trompe d’Eustache.
Le médecin généraliste ou l’interniste joue un rôle majeur dans ce premier triage. L’absence de cause otologique identifiée après examen ORL complet doit systématiquement déclencher une orientation vers la chirurgie maxillo-faciale ou la stomatologie, avant d’engager des investigations auditives coûteuses.
💡 Bon à savoir :
Branche du nerf mandibulaire (V3), le nerf auriculo-temporal innerve à la fois la capsule de l’ATM, la peau de la région temporale et la partie antérieure du conduit auditif externe. Cette innervation commune explique la survenue d’otalgies réflexes lors des dysfonctions ATM, sans anomalie otoscopique. Les muscles tenseurs du tympan et tenseurs du voile du palais, également innervés par le nerf mandibulaire, contribuent à ces manifestations otologiques par un mécanisme neuromusculaire distinct.
SAHOS : la chirurgie maxillo-faciale comme réponse à un trouble ORL fonctionnel
Chez les patients porteurs d’une rétromandibulie ou d’un déficit de projection du maxillaire, l’obstruction pharyngée nocturne résulte d’une cause squelettique que ni la pression positive continue (PPC) ni les interventions ORL pharyngées isolées ne corrigent durablement.
La chirurgie d’avancement maxillo-mandibulaire (CAM) (ostéotomie de Lefort I et/ou ostéotomie sagittale des branches montantes) constitue alors le traitement chirurgical de référence, avec des taux de succès supérieurs à 85 % dans les SAHOS sévères.
La polysomnographie préopératoire est indispensable pour objectiver la sévérité du syndrome et guider la décision thérapeutique en RCP.
💡 À retenir :
La ventilation buccale chronique de l’enfant, souvent attribuée à une hypertrophie adénoïdienne, est fréquemment associée à des modifications squelettiques (voûte palatine étroite et profonde, rétromandibulie, allongement de l’étage inférieur de la face). Ces dysmorphies peuvent à leur tour aggraver l’obstruction des VAS et alimenter un cercle vicieux. Un dépistage orthodontique et maxillo-facial précoce est largement préconisé, dès la confirmation d’une obstruction nasale persistante chez l’enfant.
Cancérologie des VADS : champ de collaboration entre la chirurgie maxillo-faciale et l’ORL
Les cancers des voies aérodigestives supérieures (carcinomes épidermoïdes de l’oropharynx, de la cavité buccale, du larynx et des structures cervico-faciales) représentent le domaine où la collaboration entre chirurgie maxillo-faciale et ORL est la plus formalisée.
Les réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) constituent le cadre institutionnel obligatoire, depuis la circulaire DHOS du 22 février 2005 relative à l’organisation des soins en cancérologie. Elles impliquent d’associer chirurgiens des deux spécialités, oncologues, radiothérapeutes et radiologues.
La reconstruction après exérèse carcinologique mobilise des techniques relevant principalement de la chirurgie maxillo-faciale :
- lambeau libre de fibula pour les reconstructions mandibulaires ;
- lambeaux antébrachial ou antérolatéral de cuisse pour les pertes de substance muqueuses.
La délimitation des rôles entre ORL et CMF varie selon les centres, mais la complémentarité chirurgicale reste indispensable à la qualité de la prise en charge.
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Saisir les intrications entre chirurgie maxillo-faciale et prise en charge ORL permet d’affiner la décision thérapeutique et d’éviter les impasses diagnostiques. La formation continue et les RCP restent les leviers les plus efficaces pour ancrer cette logique pluridisciplinaire dans la pratique courante.
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Sources :
- Recommandations de bonnes pratiques – SFSCMFCO et CNP, HAS, SFORL, Société de Cardiologie
- Réunion de concertation pluridisciplinaire – HAS
- Bury, M., Nijakowski, K., Majewska, A., Jankowski, J., Surdacka, A., & Hojan-Jezierska, D. (2025). The Co-Occurrence of Temporomandibular Disorders in Patients Diagnosed with Tinnitus: A Systematic Review with Meta-Analysis. Journal of clinical medicine, 14(6), 1836.
- Saczuk, K., Kal, W., Kaczała, A., Wawrzeń, J., Mielczarek, M., Eyüboğlu, T. F., Özcan, M., & Lukomska-Szymanska, M. (2024). The Coexistence of Tinnitus and Temporomandibular Disorder: A Narrative Review on the Importance of an Interdisciplinary Approach. Journal of clinical medicine, 13(23), 7346.
- Pradhan, A., Vescan, A., & Lee, J. W. (2026). Dysfonctionnement de la trompe d’Eustache chez l’adulte. CMAJ : Canadian Medical Association journal, 198(1), E23–E24.
- Holty, J. E., & Guilleminault, C. (2010). Maxillomandibular advancement for the treatment of obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Sleep medicine reviews, 14(5), 287–297.
- Cancers des voies aérodigestives : du diagnostic au suivi – INCa
- Feștilă, D., Ciobotaru, C. D., Suciu, T., Olteanu, C. D., & Ghergie, M. (2025). Oral Breathing Effects on Malocclusions and Mandibular Posture: Complex Consequences on Dentofacial Development in Pediatric Orthodontics. Children (Basel, Switzerland), 12(1), 72.